呈肺炎表現的非典型哮喘36例診治探討

【摘要】 目的 探討呈肺炎表現的非典型哮喘的診斷及治療。方法 回顧分析36例呈肺炎表現的哮喘發病經過及治療情況。該36例患兒均長期或間歇使用抗生素無效，並發現其與濕疹、過敏性鼻炎、胃食管反流、嬰幼兒期毛細支氣管炎有關。結果 全部病例均接受糖皮質激素治療，28例於用藥第7天癥狀體征消失，另8例加用東茛菪鹼後病情緩解。結論 認識非典型哮喘的臨床表現，確立其診斷依據，對治療和預防該疾病有積極意義。

【關鍵詞】 哮喘；肺炎；診斷；治療

隨著「全球哮喘防治創議」的推行，對典型兒童哮喘的診斷及治療已日趨完善。然而兒科臨床上部分呈肺炎表現的不典型哮喘常被忽略，導致治療不規範且病程遷延。本科自2000年1月～2003年2月共收治此類患兒36例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例中男27例，女9例；年齡最小1歲8個月，最大11歲，其中～6歲24例，～10歲9例，＞10歲3例。全部病例無典型哮喘發作史，有家庭過敏史8例。

1.2 臨床特點

1.2.1 入院前病程 表現為較長時間反覆發作性咳嗽，最短15天，最長3個半月，全部病例均在起病後即持續或間歇使用抗生素。既往史中伴有濕疹9例，過敏性鼻炎3例，反覆呼吸道感染18例，胃食管反流症3例，嬰幼兒期毛細支氣管炎8例。

1.2.2 癥狀 咳嗽呈發作性頻咳，以晨起、入睡前以及活動後加重，偶有喘息29例，全部病例在病程中無發熱。

1.2.3 體征 全部病例無缺氧體征，兩肺聽診為中、小水泡音及喘鳴音28例，痰鳴音及干啰音8例。

1.2.4 實驗室檢查 x線胸片：6例呈肺間質炎症改變，27例兩肺中內帶斑片狀影，4例伴輕度氣腫，8例兩肺紋理增粗紊亂。外周血白細胞總數及分類均在正常範圍。

1.2.5 pef 12例6歲以上患兒測定pef值，11例＜基礎值80%，1例＜基礎值60%。

1.3 治療經過 全部病例給予全身糖皮質激素治療。靜脈點滴氫考5～7.5mg/(kg·d)，持續3～7天；口服常規劑量的酮替芬、美喘清或博利康尼。28例患兒在使用糖皮質激素第3天起癥狀改善。肺部啰音明顯減少，至第7天咳嗽基本控制，肺部啰音完全消失；餘8例（包括3例胃食管反流症）於用藥7天肺部仍有濕啰音，改用強的松1mg/(kg·d)口服，並加用東莨菪鹼0.01mg/(kg·d)靜脈點滴，癥狀於用藥後3天消失4例，5天消失4例。12例6歲以上患兒於治療第5天起pef值恢復到基礎值80%以上。

2 結果

全部病例出院後均吸入普米克氣霧劑400μg/d，1個月後改為200μg/d，維持3～6個月（6歲以下患兒加用儲霧器），同時繼續服用常規劑量的酮替芬、美喘清或博利康尼1～3個月。29例規範治療患兒隨訪12個月，25例無再次發作（86.2%），4例在治療中有典型哮喘發作；3例胃食管反流症患兒因未接受抗反流治療，有反覆哮喘發作；4例隨訪1個月後失訪。

3 討論

呈肺炎表現的非典型哮喘為支氣管哮喘的一種特殊類型，其發病機制中除氣道慢性炎症和氣道高反應外，還存在著氣道內黏液腺過度增生和分泌亢進，導致氣道內分泌物阻塞［1］。臨床表現為長期反覆發作咳嗽，肺部持續中、小水泡音，x線胸片呈肺炎表現。國外學者曾將這部分患兒稱之為「肺炎型咳嗽」。目前，國內尚未建立診斷標準，但有學者提出，將這類全身無中毒癥狀，一般情況尚好，長期使用抗生素無效，對糖皮質激素治療有效，作為肺炎型哮喘的診斷依據［1］。本組患兒的臨床表現與國內外報道基本一致，但患兒中家族過敏史及個人過敏史分別佔22%和33%，既往史中胃食管反流（ger）及嬰幼兒期毛細支氣管炎分別佔8%和22%。目前已有學者研究了ger與哮喘的關係，發現哮喘患兒中53.7%伴有ger；毛細支氣管炎與哮喘的相關性研究已得到廣泛關注，證實30.6%反覆發作性毛細支氣管炎發展成哮喘［2］。本文認為，這一特徵性的既往史，應作為肺炎型哮喘的診斷依據之一。由於對這類病人認識不足，全部患兒在入院前均誤診為「支氣管肺炎」，長期應用抗生素，而癥狀、體征未得到控制，這進一步證實，此類疾病屬非特異性炎症，而非感染性炎症。

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