醫護須知

醫護人員進入ICU時的注意事項：

1. 為保持ICU清潔，預防院內感染，進入監護室前須在更衣處穿上統一拖鞋。

2. 進入病房應戴口罩，口罩應每日更換。每檢查一個病人前、後均應正規洗手，以避免交叉感染。

3. 對於需要隔離的病人，除需戴口罩外，還需穿隔離衣後方可進入病房。

4. 應使用各病床獨立配備的聽診器，不得使用自己的聽診器。

5. 為避免手機輻射干擾醫療儀器正常工作，請您切勿於監護室內接打手機。

6. 注意保持查房室和休息室的整潔。在ICU輪轉或進修的人員，可與護士長聯繫，領取衣櫃鑰匙。休息室內物品擺放整齊，鞋子請放在衣櫃內；離開ICU時應及時清理自己的物品，並歸還衣櫃鑰匙。

ICU的人員編製及組織管理

1. ICU日常工作由科主任，主治醫師和住院醫師三級負責。

2. 科主任：負責主任醫師查房，查房時間為東病區每周二、周五上午。

3. 主治醫師：主治醫師每天參加查房。在主任醫師指導下具體負責ICU的日常臨床、科研和教學工作,負責24小時住院醫師的教學與管理，同時負責與護士長協調護理工作。

4. 住院總醫師：負責其他科室的會診工作及病人的分配。住院總隔日值24小時班。

5. 住院醫師：在主治醫師指導下負責具體病人的日常診療工作。

6. 值班：病區每天各有一名住院/輪崗/進修醫師值夜班，院總1名，二線1名。夜班前一天為白班。白班及夜班值班醫師禁止無故離開病區。

白班職責：

● 白班醫師除負責自己的病人外也負責病區上下班醫師的病人；

● 收治新病人；

● 參加查房，認真記錄上級醫師查房意見；

● 書寫病程記錄，病情變化隨時記錄；

● 與夜班醫生詳細交班，書寫交接班記錄。並在白班查房時與夜班醫生配合彙報病情。

夜班職責：

● 參加白夜班交接，查看病人；書寫交接班記錄。

● 書寫病程記錄，病情變化隨時記錄；

● 熟悉患者病情變化，次日查房時彙報病情。

檢查患者的注意事項

檢查患者前請穿好白大衣，ICU專用鞋，戴好口罩，洗手/手消毒。注意保護患者隱私，檢查完畢再次手消毒/洗手。

接收及轉出病人的程序——新收病人程序

1. 與轉出科室醫師交接班後，完成詢問病史、查體、閱片、做心電圖等，在上級醫師指導下，錄入電腦醫囑儘快將醫囑單交給主管護士執行。注意：病人接入病房後，在問診、查體過程中，讓患者家屬暫離開病房，以免影響醫療工作的正常進行，向家屬詢問病情時也應讓家屬離開病房。在面臨危及患者生命的緊急情況下，醫師有權先實施搶救性治療，如緊急氣管插管、深靜脈置管、氣管切開術、三腔兩囊管止血術及有溶栓適應症且危及生命的急性心肌梗死、腦梗死、肺血栓栓塞緊急溶栓搶救，再與親屬溝通簽署告知書。

2. 了解病情後，向患者家屬交待病情，簽署病危/重通知單、各項知情同意書、自費協議書等；如果患者具有民事行為能力，需簽署委託書，由被委託人簽署「病危通知」及各種知情同意書；如果患者不具有民事行為能力，由其直系親屬代簽，並需註明與患者關係。

3. 完成病曆書寫。收治新病人或轉入病人需完成項目列表：

（1） 8小時內完成：首次病程記錄/轉入記錄

（2） 24小時內完成：入院記錄/轉入記錄

（3） 如有搶救，則搶救後6小時內完成搶救記錄

（4） 簽署授權委託書（清醒病人簽署）

（5） 病危/病重通知書

（6） 根據需要簽署以下知情同意書：

● 自費藥品知情同意書

● 氣管插管及機械通氣知情同意書

● 氣管切開知情同意書

● 纖維支氣管鏡檢查及治療知情同意書

● 深靜脈穿刺知情同意書

● PICCO知情同意書

● Swan-Ganz導管知情同意書

● CRRT知情同意書

● 胸腔穿刺或閉式引流知情同意書

● 腹腔穿刺知情同意書

● 骨髓穿刺/活檢知情同意書

● 腰椎穿刺知情同意書

● 胃鏡/腸鏡檢查/治療知情同意書

● 高值耗材（單價超過500元的一次性醫療器械，如容量監測導管、抗感染中心靜脈導管等）三聯單

● 主管醫師認為需要簽署的和或醫保相關及衛計委要求籤署的其他知情同意書

辦理轉出或出院流程

根據病情，與患者或其親屬溝通，醫生向科主任彙報確定轉出或出院

轉出病人流程

1.根據醫囑通知轉往科室準備床單元，與家屬交接生活物品及影像資料如CT、MRI、X線片等

2.ICU醫生護士送患者到轉往科室，與轉往科室醫生護士核對姓名、性別、年齡、病情、藥物，醫保病人交接醫保本（卡）

3.將住院號轉往患者所在科室

出院病人流程

1.護士取出院帶葯交給患者或其親屬，新農合患者或醫保病人一周後病案室複印病歷。

2.家屬帶齊住院收據到1樓出院處辦理結賬並列印費用總清單

3.醫保及離休患者先去1樓醫保辦核對，然後到1樓出院處辦理結賬手續並列印費用總清單

4.醫保病人取回醫保本（卡）

5.護士交代出院注意事項，家屬帶患者離開病房

ICU的收治標準

1. 急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復者；

2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效的治療可能減少死亡風險者；

3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態者；

4. 慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處者，一般不屬於ICU的收治範圍。

ICU的轉出標準

1. 原發病得到控制，脫離機械通氣及血管活性藥物（或使用小劑量血管活性藥物，如多巴胺小於5μg/kg/min），生命體征平穩，呼吸循環狀況恢復至正常水平或此次發病前水平，不需要加強監護者；

2. 家屬放棄治療或自動出院者。

死亡病人處理程序

1. 死前明確是否進行積極搶救，放棄者須簽署放棄治療知情同意書。

2. 死後即刻完成如下內容：

（1） 行床旁心電圖，明確死亡時間，要求心電圖時間、病程記錄/搶救記錄時間、死亡醫囑時間、特護記錄時間、體溫單時間和首頁的出院時間一致。

（2） 協助護士進行屍體處理，拔除各種導管，保持屍體相對美觀整潔。

（3） 補錄搶救及死亡醫囑，要求各種藥物和治療的時間與實際時間一致。

（4） 與患者家屬簽屍檢同意書，家屬同意或不同意均需簽字，拒絕簽字者需在病程中特殊說明並備案，必要時留取錄音或錄像證據。

（5） 視情況簡單慰問家屬，填寫屍體牌（2份）和屍體處置單（1份），通知警務室，整理完畢後跟隨屍體車到病房門口，向死者及家屬鞠躬15°，目送屍體進入電梯。

3. 死後完成如下內容：

（1） 死前搶救者，死亡6小時內完成搶救記錄。

（2） 死亡24小時內完成死亡記錄和診斷證明書，住院24小時內死亡者，入院24小時內完成入院死亡記錄。

（3） 與家屬約時間，讓家屬帶患者的身份證和戶口本到病房，填寫死亡證明單，不得漏項錯項，簽字並蓋章，確認不欠費後交給家屬到120或住院處蓋章。

（4） 死亡3天內進行死亡討論，主管醫師書寫死亡討論記錄。

（5） 死亡5天內完成全部病歷，送交病案室；如患者於月底死亡，則病歷須在當月送交病案室，供其完成月度數據統計，若此時距離患者死亡尚不足3天，還未進行死亡討論，可於病案室登記完成後借回，繼續完成病曆書寫。

交接班程序

1. 早交班：夜班於 8am之前完成交班記錄並簽字，8am交班，夜班醫師簡要彙報夜班新收病人的情況及原有病人的病情變化。

2. 晚交班：白班於 8am之前完成交班記錄並簽字；5:30pm交班，各主管醫師向夜班醫師交代所有病人詳細介紹患者目前病情的主要特點、儀器監測情況、出入量、主要治療、上級醫師查房意見等，接班醫生除複習患者病歷、護理記錄單、影像學資料外，還須對患者進行仔細的問診和體格檢查，特別注意接班後仔細檢查核對醫囑，必要時進行增減修改。

其他注意事項

1. 家屬須穿鞋套和探視服進入病房，原則上不得進入其他病人房間和治療室，探視之外的時間應在等候區等候。

2. 標本由專人送出病房，放在專門的容器內運輸。

3. 注意節約各種醫療用品，避免浪費，不可將醫療用紙作它用。

4. 勿用病房工作電話接打私人電話。

5. 當班醫生準時到崗，嚴禁脫崗、漏班，值班時原則上不允許離崗去聽課。

6. 配合護士進行各種治療及護理工作。

7. 嚴格區分醫用垃圾和生活垃圾。醫用垃圾（包括廢棄的治療用品、口罩、帽子、手套、鞋套等）置入黃色垃圾袋，生活垃圾置入黑色垃圾袋，用後將蓋子蓋好。

8. 休息室空間有限，注意及時清理。每日晨交班前將夜班用過的被單、被套收拾整齊。