如何觀察產程進展？胎先露下降怎麼判斷？ - 已解決 - 搜搜問問

產程進展的觀察（及胎先露下降的判斷）：

先說說分娩的分期。分娩的全過程是從規律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出為止（稱總產程）。臨床上一般將總產程劃分為三個產程。

第一產程（宮頸擴張期）：從規律宮縮開始到宮口開全為止，初產婦約需12~16h，經產婦約需6~8h。

第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出為止，初產婦約需1~2h，經產婦需1小時或數分鐘。

第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出為止，約需5~15分鐘，不超過30分鐘。

再說說產程進展的臨床表現。

第一產程：1、規律宮縮。開始持續時間較短（約30秒）間歇時間較長（5~6分鐘）。隨著產程進展持續時間越來越長，且收縮力不斷增強，間歇時間逐漸縮短，到宮頸口近乎開全時，宮縮可持續1分鐘左右，間歇時間也僅僅1分鐘或稍長。

2、宮頸擴張和胎先露下降。宮口擴張的規律性：①潛伏期：從規律宮縮開始到宮口擴張到3Cm，此期宮口擴張較慢，平均每2~3h開大1Cm，約需8h（超過16h為延長）；②活躍期：從宮口擴張3cm到宮口開全，此期又可分為加速階段，最大傾斜階段及減速階段。此期宮口擴張速度明顯加快，平均約需4h，若超過8h為活躍期延長，而經產婦以上分期並不明顯。

（在觀察宮頸擴張同時要注意先露部下降程度，以坐骨棘平面為標誌，判斷先露部高低，在分娩過程中連續記錄宮頸擴張、先露部下降位置並連成曲線，稱為產程圖或產程曲線，可供臨床判斷產程進展是否正常。）

3、破膜。多在第一產程末，宮口近乎開全或開全時。

第二產程：宮縮頻而強，宮口已開全，胎膜已破，胎頭降至陰道口，會陰逐漸膨出且變薄，肛門隆起。抬頭下降壓迫直腸時，產婦有排便感，有向下用力屏氣的動作。胎頭在宮縮時露出陰道口，間歇時又縮回，稱為胎頭「拔露」；經過幾次拔露後，胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時不再回縮，稱為胎頭「著冠」。此後，胎頭露出更大，終於仰伸娩出，接著複位、外旋轉、肩與身體娩出，子宮底下降至臍平。

第三產程：胎盤剝離並排出，之後子宮底下降，子宮變硬呈球形。（胎盤娩出的徵象：①宮底上升，子宮收縮呈球形；②陰道少量流血；③陰道口外露的臍帶自行下降延伸；④用手在恥骨聯合上方按壓子宮下段時，子宮體上升而臍帶不回縮。）

加之以上所說內容，再說說產程觀察。

1、子宮收縮情況：可通過胎兒監護儀觀察宮縮的持續時間、間歇時間、強度。無監護儀時，可將手輕放在產婦腹部感覺其張力的變化（收縮時子宮變硬，間歇時子宮變軟）。

2、胎心情況：臨產後每隔1~2h在宮縮間歇時聽1次胎心音，隨產程進展應沒0.5h聽1次，每次聽1分鐘，注意速率、強弱、規律性，正常情況下宮縮時胎心率變慢，宮縮後胎心率迅速恢復，若胎心由強變弱，或胎心率每分鐘超過160次或每分鐘少於120次，均提示胎兒宮內窘迫。

3、宮頸擴張情況：通過肛門檢查可以了解宮頸擴張情況。檢查時產婦盡量兩腿屈曲分開，檢查者右手食指戴手套塗潤滑劑少許，輕輕插如肛門。了解宮頸軟硬、薄厚、宮口擴展程度、胎膜有無破裂、胎先露和先露部高低、骨盆腔情況。肛門檢查應在宮縮時進行，次數不宜太多，臨產初期每4h一次，經產婦或宮縮較緊者，間隔應適當縮短。

4、胎先露下降情況：通過肛門檢查可了解其情況。胎先露下降程度以坐骨棘平面為標誌，先露部最低點達此水平為「0」，棘下1cm為「+1」，棘上1cm為「—1」，依次類推。

5、破膜情況：破膜後立即聽胎心並及時記錄破膜時間，注意羊水性質、顏色和量，破膜後容易並發臍帶脫垂，引起胎兒窘迫，如若頭先露羊水中混有胎糞，說明胎兒有窘迫，應立即處理。破膜後胎頭尚未入盆或臀位者，應絕對卧床休息，抬高床尾，以防臍帶脫垂並保持外陰清潔，破膜超過12h，應給予抗生素預防感染。