下肢動脈金屬裸支架最後的王者？

本世紀初以來，下肢動脈腔內介入治療開始興起，挽救了一大批瀕臨截肢的缺血肢體，堪稱外周動脈疾病治療領域內里程碑式的進展之一。

下肢動脈腔內介入治療的基本方法是：經皮穿刺建立治療通路，導絲導管通過閉塞病變建立工作軌道，球囊擴張開通病變血管，相應部位置入血管支架，最終完成重建閉塞血管。

下肢動脈病變的特點

1.病變重：下肢動脈病變癥狀較輕，患者就診時往往出現血管完全閉塞，稱為「慢性完全閉塞病變」（Chronic Total Occlution, CTO）。

2.病變長：下肢動脈是人最長的血管，病變相應很長，口徑差異較大。

3.多水平：下肢動脈涵蓋髂動脈、股動脈、腘動脈、膝下動脈，患者往往出現多節段的串聯病變。

4.跨關節：下肢動脈跨越髖關節、膝關節和踝關節，這些關節是人體活動最頻繁的關節。

5.分支多：下肢動脈有許多重要分支血管，如髂內動脈、股深動脈、膝關節血管網、踝關節血管網等，還有病變周圍形成的病理性側支血管，這些血管擔負著代償的重要作用。

6.外力強：下肢動脈穿越人體最強壯的肌肉群，以股淺動脈為例，受到人體活動對血管產生的彎曲、扭曲、牽拉、壓迫、旋轉等強大外力作用。

下肢動脈支架的要求

由於上述下肢動脈的病變特點，可以說，除了血管支架一般要求的徑向支撐力與斑塊覆蓋性，下肢的血管內支架所遭遇的是最嚴酷與最艱難的處境，下肢的血管內支架要求的是最柔順和最堅韌的性能。

有鑒於此，下肢動脈支架一直是外周血管領域研發的熱點之一，各種支架被推出應用於臨床。隨訪研究結果的基本事實是：1.支架成形術的長期通暢率高於單純球囊擴張成形術；2.支架內再狹窄與再閉塞以及支架斷裂始終有一定的發生率；3.支架的存在給血管再閉塞的後續處理帶來了一定的困難。隨著經皮斑塊旋切、血栓抽吸減容、使用藥塗球囊等新技術的不斷推廣與普及，下肢血管內支架的使用將會越來越擔負起補救者的關鍵角色。最終達到下肢動脈腔內介入治療的理想境界——「LEAVE NOTHING BEHIND」。

理想是豐滿的，現實是骨感的。目前階段現實世界的狀況仍然是：即便採用藥物塗層球囊進行球囊擴張成形術，在血管腔內介入治療後遇有血流限制性夾層和彈性回縮時；即便採用經皮斑塊旋切術，在血管壁欠光滑或不規則時，血管內支架置入仍然是難以避免的治療方案。

廣大病友對血管支架應有的認識

毫無疑問，血管支架是現代醫學發展史上最偉大的發明之一，血管支架挽救了無數患者的生命。血管支架的問題正是醫學工作者們認識與反思的結果。正因為血管支架是一把「雙刃劍」，廣大病友更應該建立正確的認識。

請廣大病友切勿偏聽媒體的片面宣傳，切勿偏信度娘的隻字片語，切勿誤解磚家的斷章取義。相信您的手術醫生，攜手您的醫護人員，他們對您的疾病會有全面深刻的了解，他們是您與疾病戰鬥中同一戰壕的戰友。

一種新型的下肢動脈支架

在下肢動脈支架飽受爭議與置入減少的時代，一款新型的外周血管支架橫空出世：S.M.A.R.T FLEX。

該款支架的前世是一款經典的外周血管支架：S.M.A.R.T CONTROL，一款1999年問世的自膨式支架、後續支架不斷以此進行對照研究、全球置入百萬枚以上、鎳鈦合金與激光雕刻支架的典範。

該款支架的今生是一款全連接設計以提供超低斷裂率、FLEX連接橋以提供優良管壁覆蓋與柔順性、螺旋支撐帶以提供強大徑向支撐力與低慢擴展力、可以應對股淺動脈與近端腘動脈解剖結構挑戰的外周血管支架。

這款全新設計的外周血管鎳鈦合金自膨式金屬裸支架會成為下肢動脈腔內治療最後的王者嗎？讓我們拭目以待。

新型支架北京地區首次使用紀實

2016年6月22日，解放軍306醫院血管外科有幸成為北京地區的首家使用單位。

病例介紹：

患者男性，84歲。主因「左下肢間歇性跛行4月，加重伴靜息痛1月余」入院。內科藥物保守治療無效。CTA提示股淺動脈下段、腘動脈P1段閉塞，脛腓干閉塞，腓動脈和脛前動脈長段閉塞，脛後動脈多發中重度狹窄。

手術經過：

右側股動脈翻山入路，造影結果同CTA表現。導管導絲配合通過股淺動脈與腘動脈閉塞段，造影證實遠端位於腘動脈P3段真腔。3MM球囊預擴張閉塞段血管。導管導絲配合通過脛腓干閉塞段受阻，逆行穿刺脛後動脈，無鞘技術導管導絲配合逆行通過脛腓干閉塞段，於腘動脈行近端導管與導絲對接，將遠端逆行導絲引出近端血管鞘。建立血管治療工作軌道。沿軌道分別以直徑2.5mm球囊擴張脛後動脈狹窄段並血管內壓迫脛後動脈穿刺點，上述直徑3mm球囊擴張脛腓干與脛後動脈上段，5mm球囊擴張股淺動脈與腘動脈病變段，造影見血流限制性夾層，置入5*120 SMART FLEX支架一枚。最終造影見左下肢全程血流通暢、形態滿意、流速良好。