老年人背痛駝背：警惕骨質疏鬆性壓縮骨折

06-15

　　汪東，解放軍306醫院航天城臨床部，綜合外科

　　一位102歲的老奶奶，經歷過革命戰爭的風風雨雨不曾倒下，卻在最近一聲聲咳嗽聲中倒在了病床上。起初，家人發現老人家的駝背越來越重，後來發展為後背疼痛持續難忍，翻身困難，整夜難以入睡。家人帶老人家來到306醫院，經過醫生的仔細查體和細緻的影像學檢查，發現原來是骨質疏鬆惹的禍。這是一例典型的重度骨質疏鬆導致的椎體壓縮性骨折。

　　駝背，也就是專業術語所稱的脊柱後凸畸形，在老年人群中非常常見。而老年人駝背通常是由於骨質疏鬆引起。為了便於理解，我們從人體的骨骼結構和功能開始，尤其是脊柱---人體「大梁」的結構和功能，向大家介紹脊柱骨質疏鬆性壓縮骨折是怎麼回事、怎麼得的、如何知道得了此病、如何治療、如何預防等等。

　　正常的脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎組成，其中最重要的是頸椎、胸椎、腰椎，在它們的下方是一塊骶椎，它與骨盆連接在一起。組成脊柱的單位是脊椎，它們是頸椎七塊、胸椎十二塊、腰椎五塊、骶椎一塊、尾椎五塊。脊柱構成人體的中軸，是支持體重，並參與胸、腹腔和盆腔的構成，保護體腔內在器官，特別是脊髓。正常脊柱側位上呈S型，良好的脊柱會使人顯得自信挺拔。

　　那麼骨質疏鬆是怎麼一回事，它又是如何摧毀人的脊柱，導致駝背背痛呢。早年一般認為全身骨質減少即為骨質疏鬆。直到本世紀90年代初，骨質疏鬆才有了一個明確的定義，即原發性骨質疏鬆症是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特徵，致使骨脆性增加以及易於骨折的一種全身性骨骼疾病。包括三個要點：(1 )骨量減少，骨礦物質和骨基質等比例的減少；(2)骨的微觀結構退化，表現為骨小梁變細、變稀,乃至斷裂。這實質上是一種微骨折；(3)骨脆性增加，易於發生骨折。而絕經後婦女因雌激素水平下降，骨量減少會迅速加快。

　　疼痛是老年人及絕經後婦女骨質疏鬆症最常見的症症，以腰背痛多見，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新發胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2~3周後可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹症。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

　　身長縮短、駝背，多在疼痛後出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎至第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3~6cm。而骨折是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。胸、腰椎壓縮性骨折可能導致呼吸功能下降，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

　　骨質疏鬆對老年患者生活造成了嚴重影響。對於老年人，骨質疏鬆的防治需要高度重視。一、重在預防，加強宣教，可根據骨質疏鬆診療指南，積極進行三級預防。二、積極治療，飲食+藥物治療，戶外功能鍛煉。

　　那麼對於已經出現嚴重背痛和駝背畸形的脊柱壓縮骨折病人該如何治療呢？傳統治療採取保守治療，患者需嚴格卧床1~3個月，進行抗骨質疏鬆恢復治療，不僅療程長，卧床併發症多，且效果不佳，由於骨質疏鬆患者椎體內骨小梁稀疏，多數保守治療患者會隨著站立活動後駝背會進一步加重，並反覆出現背痛。針對骨質疏鬆脊柱壓縮骨折，可採取經皮穿刺球囊擴張椎體後凸成形術（PKP術），通過微創治療，在壓縮骨折的椎體內注入適量骨水泥，糾正了後凸畸形，迅速減輕背痛，顯著提高了患者的生活質量。

　　這不，通過20分鐘的PKP手術，102歲的老人再次穩穩的挺起胸膛站了起來，臉上綻放出幸福的笑容。

　　306醫院航天城臨床部的專家提醒您——關愛老人，關注骨質疏鬆，警惕背痛駝背。