多發性硬化中醫病因病機和治療

多發性硬化中醫病因病機和治療

多發性硬化(multiplesclemsis，Ms)是中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要是白質的髓鞘脫失，同時累及軸索。目前研究認為，多發性硬化除中樞神經系統的白質病變外，在灰質和皮層也有病變。不但有T細胞免疫參與，同時也有B細胞免疫的參與。本病好發於青壯年女性，16歲以前發病者稱早髮型多發性硬化，也稱兒童型多發性硬化，40歲以上發病稱晚髮型多發性硬化。在美國，本病已經成為青壯年致殘的第一原因。目前，臨床上尚沒有特效的治療藥物，中醫藥辨證治療為多發性硬化患者帶來了一線希望。

中醫藥治療多發性硬化的臨床研究和實驗研究雖然時間不長，但已經有了初步的認識和積累，從現有的臨床和實驗研究結果可以認為，中醫藥辨證治療多發性硬化是有效的，可以改善患者的神經癥狀，減少複發，幫助患者安全撤除激素，減輕西藥的副作用，提高患者的生存質量，降低醫療費用，增強患者恢復工作、學業以及重新走向社會的信心。但目前中醫藥對多發性硬化病因病機的認識尚不統一，下面就個人的經驗談點滴看法。

1.多發性硬化的中醫病因

多發性硬化的病因極其複雜，目前尚不能確定，感染、注射疫苗、氣候、工作壓力過大、遺傳、生育、外傷等因素均可能導致本病的發生。是內因(遺傳因素)、外因(病毒感染)和環境三個方面共同作用的結果，是機會致病。從中醫學來講，既有六淫和七情致病，也有不內外因致病，比如外傷(拔牙、手術、外力損傷)。但前提是素體「正氣不足」，即《內經》所云的「邪之所湊，其氣必虛」，如果「正氣存內」則「邪不可干」。正氣不足、正邪相爭，導致疾病的發生。從這個意義上說，多發性硬化有正虛的一面，也有邪實的一面，如果把正虛比作免疫功能低下，把邪實比作免疫功能亢進，其發病實際上就是一個免疫失衡的過程，既有不足的一面又有亢進的一面，不是絕對意義上的亢進或不足，而是相對的概念，因此用免疫失衡更為確切。

2.多發性硬化的中醫病機是五臟失衡。核心在腎虛

《素問·痿論》論述痿證的病因有「有所亡失，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發為痿蹙」；「悲哀太甚，則胞絡絕……數溲血，傳為脈痿」；「入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿」；「居處相濕，肌肉濡漬，發為肉痿」；「有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，骨枯髓減，足不任身，發為骨痿」，並將痿證分為五臟痿和五體痿，癥狀有所不同。《素問·生氣通天論》有「濕熱不攘，大筋續短，小筋弛長，頒短為拘，弛長為痿」等描述。概括而言，病因有情志不遂、房事過度、居處濕地、勞倦過度、外感濕熱等。

從臨床看，中醫對多發性硬化的病因認識也有不同，有強調脾虛，有強調腎虧，也有主張濕熱，還有認為氣血不足，可謂莫衷一是……，但總體而言，認為本病病因腎虛者居多。現代醫學技術有助於統一認識，提高中醫診斷和治療水平。

核磁共振成像(magneticresonanceimagi「g，MRI)顯示，多發性硬化患者其病灶在腦或脊髓，或兩者兼有。中醫學認為，腎主骨生髓，髓會於脊柱成脊髓，會於腦竅為腦髓，在五臟之中，多發性硬化與腎的關係最為密切，《素問·痿論》有云：「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」因此，多發性硬化的中醫病機是五臟失衡，核心在『腎，。腎虛髓虧是本。

3.多發性硬化的中醫治療要持之以恆

多發性硬化是一種神經系統的自身免疫性疾病，自身免疫的調節不是短時間內能夠恢復的，需要較長時間的藥物治療，才有可能恢復其免疫平衡。多發性硬化迄今尚不能完全治癒，即不能完全控制疾病的進程，最主要的原因就是因為缺乏調節免疫功能的有效藥物。激素只在急性期控制炎症，緩解病情，對緩解期髓鞘的修復無裨益，且激素副作用多，易引起骨質疏鬆甚至股骨頭壞死、降低免疫功能導致繼發感染等，因此不能長期使用。干擾素雖然療效肯定，可以降低三分之一的複發率，但部分患者因為注射干擾素產生中和抗體，臨床療效降低，而且價格昂貴，難於在中國廣大患者中推廣使用。那他珠單抗在美國再次上市，一方面鑒於其較好的降低複發率和減輕神經功能殘障，另一方面由於其引起腦白質嚴重病變，致使其臨床使用範圍受到嚴格限制，目前其副作用還在嚴密監測中。在目前的治療方法中，中醫辨證治療得到眾多患者肯定，因為臨床和實驗研究表明中醫是有效的。

3．1中醫治療是有效的

中醫藥在治療如風濕、類風濕疾病、強制性脊柱炎、腎炎等免疫性疾病方面有傳統的優勢，同樣中醫藥治療多發性硬化的療效是可以肯定的，比如，筆者用二黃方治療可以減輕多發性硬化患者軸突的損傷，減少其複發。

當然，中醫治療多發性硬化的療效重在辨證，要把握疾病的輕重緩急、辨別臟腑失衡的關鍵，方能立法、遣葯、處方；由於本病的複雜性，患者的病灶位置、數量和病損程度有異，病程長短不一，發病年齡不同，治療時機有別，或者患者伴有其他的疾病，如合併甲狀腺疾病、風濕性關節炎、乾燥綜合征、慢性濕疹、銀屑病、慢性肝炎、腎小球。腎炎、紅斑狼瘡等，因此，其在癥狀表現上差異很大，不同癥狀治療的難度也不同，所以，在療效上因人而異。如只有輕微感覺障礙，療效就好，如有肢體運動障礙取效就慢；年輕患者療效好，年齡大者相對就差；首次發作者獲效大，反覆多次發作者獲效則小。

3．2中醫適用於緩解期

對於多發性硬化急性發作，一般需要住院治療，多數選擇激素衝擊，不宜激素治療者考慮其他治療方法，如血漿置換療法。激素能在急性期控制炎症，從而緩解癥狀。而口服中藥的作用沒有如此快，現有的一些中藥靜脈製劑不完全適用於多發性硬化急性期髓鞘脫失的病理環節，所以，急性發作期不能錯失激素衝擊的時機，否則不利於疾病的康復治療。緩解期主要是受損髓鞘的修復，中醫治療有助於促進髓鞘修復，因此，中醫治療更適用於緩解期。

3．3中醫治療需要時間

中醫治療多發性硬化要有長遠的打算，畢竟本病是世界上公認的疑難病，要樹立「病來如山倒，祛病如抽絲」的觀念。明確治療的目標是調節免疫，改善癥狀，減少複發，提高生活質量。在治療的過程中有的癥狀減輕、有的癥狀加重，甚至還有複發，這都是正常的。不能說服了中藥就不反覆。中醫治療也不能一方到底，因為，臟腑氣血的功能始終在動態變化之中，所以，需要不斷調整處方、變換用藥；免疫病理的改變也非朝夕之功，需要滴水穿石的積累。

3．4中醫治療是符合衛生經濟學原理

中醫治療需要長時間的積累，但費用並不高。縱觀病程來看，一次複發住院的費用要高於中醫藥一年的治療費用。所以，對於一般的患者而言，堅持中醫治療不會有太多的經濟負擔。當然，對於沒有收入來源的患者還是有一定的難度。尤其部分上班的患者受到時間的限制，定時調方有難度，特別是外地患者，遠程來診費用不菲，這些問題通過現有的網路信息視頻等多能很好的解決，極大地方便患者，減輕患者的負擔。誠然，假如通過中醫治療，能減少一次發作，其潛在的經濟效益遠不止一次的住院治療費用，患者疾病複發帶來的多餘的醫療費支出等，是很難計算清楚的。

中醫治療可以減少疲乏、改善癥狀，增強患者重返工作和學習崗位的信心，延長其工作的時間，因此，長遠來說是很有經濟價值的。

3．5中醫治療的靈活性增加患者依從性

中醫治療以服用湯劑為主，如果外地出差，湯劑攜帶不便，也可以臨時用顆粒劑或中成藥代替，病情穩定後，停葯一段時間也可以。由於湯劑口感差，患者開始服藥時不習慣，可以結合自身情況調味，如大便乾結者，可加點蜂蜜，既改善了口味，又有助於大便的通暢；服藥後噁心者，加點生薑同煎，可以和胃止嘔；素體脾虛有寒，大便偏稀者，加幾枚大棗，使藥物有點香甜之氣，還能健脾。所以，中醫治療是在遵守原則的前提下，具有一定的靈活性。關鍵在於保證中醫治療的延續性。

4.中醫治療的優勢是寓防於治

防止複發是中醫治療的第一靶點，事實證明，長時間服中藥治療，可以明顯減少複發次數，減輕複發癥狀。引起複發的因素很多，不堅持治療是其一；勞累過度，包括腦力和體力勞動，均可引起複發，如旅途勞頓，工作壓力過大等；體弱感冒，更是引起複發的重要因素；情緒不遂，心情不暢，也會影響到機體的免疫功能，長期的心境不明朗，致使原已不太平衡的免疫系統進一步失衡；短暫嚴重的不良事件刺激，使免疫監視功能消失或減退，導致免疫細胞對自身中樞神經系統的攻擊。所以，上工治未病，防止再發是極其重要的。可以與患者交流，勉勵其堅持治療；指導患者學會積極休息，減少感冒；心情不佳者，結合疏肝之品，同時加強與患者的交流，幫助其及時從低落的情緒中走出來。總之，中醫治療要樹立治未病的思想，每次的處方用藥既要儘可能減少患者不適癥狀，更要防止複發，真正做到防治結合，才能收到滿意的療效。