肩峰下撞擊綜合征生物力學分析

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【第六講】半棘肌

分類

分為：結構性與功能性

結構性肩峰下撞擊綜合征：骨生長或炎症損傷引起的喙肩韌帶下空間變小

功能的肩峰下撞擊綜合征：肩峰下空間變小繼發於肌肉力學不平衡導致的肩盂肱關節失穩定

肩峰下撞擊綜合征涉及結構(肩袖肌、肱二頭肌長頭和肩峰下滑囊)被喙肩韌帶擠壓而發炎。其中，岡上肌腱在喙肩韌帶下方，當上臂外展到90°和向內旋轉到45°時，最可能被喙肩韌帶和肱骨擠壓。

肌分析

功能性肩峰下撞擊綜合征是由肌肉不平衡的引起的

中、下斜肌、前鋸肌、岡下肌和三角肌肌力減弱；上斜方肌、胸肌和肩胛提肌肌張力增加。這種典型癥狀是上交叉綜合征的一部分

力學分析

1 肩肱節律

肩關節外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉的，稱為靜止期，在此以後肩胛骨開始旋轉，每外展15°肩關節轉10°肩胛骨轉5°，兩者比例為2:1，當外展至90°以上時，每外展15°肩關節轉5°肩胛骨轉10°，兩者比例為1:2

正常的肩胛胸臂有60度活動範圍，肩肱關節有120度活動範圍，兩者總和為180度

2 肩胛帶肌（如胸小肌）前部張力升高可能影響喙肩韌帶前緣的張力，易導致喙肩韌帶前緣緊張，最終導致結構撞擊

胸大肌肌張力增加導致盂肱關節前部力量增加，降低了盂肱關節的穩定性

緊繃的胸小肌限制了肩胛骨向上迴旋、向外旋轉和向後傾斜（改變了肩肱節律），從而減小了肩峰下間隙

3肌肉強度和激活水平的不平衡或缺陷會導致功能性的撞擊綜合征。

肩胛肱骨肌和肩胛骨肌的不平衡都可能導致肩關節功能紊亂。功能撞擊綜合征涉及到的2組肌群的失衡：三角肌與肩袖肌；肩胛骨迴旋肌。

在撞擊綜合征患者中，三角肌和肩袖的共同激活和肩袖的失衡。

三角肌提供了向上拉力，這必須通過肩袖肌肌肉的同步作用來平衡。三角肌和肩袖肌不平衡會導致肩峰下間隙變小，出現撞擊綜合征。（肩袖肌有向下拉肱骨頭的作用，三角肌向上拉肱骨頭）

在肩關節運動中，肩袖肌在肩關節（盂肱關節）穩定性中發揮很重要的作用。如岡下肌肌力下降時易導致關節不穩定，然後導致肩峰下撞擊。

同時，肩峰撞擊綜合征患者三角肌被發現萎縮，並有筋膜損傷，同時患者伴有肌電圖激活水平較低。

肩袖肌有向下拉肱骨頭的作用，三角肌向上拉肱骨頭

解剖學研究表明，當肩袖肌從實體模型的盂肱關節中移除後，上舉上肢時肱骨頭上移和前移的角度將會顯著增大，進而導致肩峰撞擊的發生。肩袖肌的向下拉力對於抵消三角肌向上的剪切力是必要的。屍體模型雖然不能精確地反映在盂肱關節運動時，盂肱關節動態神經肌肉激活和關節肌肉的影響，但可能會提供一些關於肩袖作用的認識。

肩胛骨旋轉力學失衡導致肌的激活模式改變。

肩峰下撞擊綜合征患者，上部斜方肌肌張力增加，中部斜方肌、下部斜方肌和前鋸肌的激活降低。

下斜方肌在肩的旋轉力偶中起著主要的穩定作用。

下部斜方肌激活不足或上部斜方肌過度活動，都可能會使肩胛骨旋轉位置發生改變，這又反過來會引起盂肱關節旋轉軸向上偏移，從而導致撞擊綜合征（下斜方肌和前鋸鋸肌更易於疲弱）

4 由於疼痛和非疼痛的肩膀都存在改變的活化模式，所以功能障礙可能與中樞神經系統內的錯誤信號有關。

5 總結

功能性撞擊綜合征可能與肌肉不平衡有關

與功能撞擊綜合征有關的神經機制：某些肌肉傾向於緊密或鬆弛

肩峰下撞擊的病人存在盂肱關節與肩胛胸肌群失衡

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