脊髓型頸椎病的中醫藥治療進展

脊髓型頸椎病的中醫藥治療進展

脊髓型頸椎病CSM)是一種由頸椎小關節及椎間盤退變引起的脊髓和(或)脊髓神經根功能障礙性疾病，1952年Brain首先報道。csM臨床較為常見，占所有頸椎病的10％～15％拉J，病變多累及c，一c。節段【3j。由於CSM發病隱匿，且眩暈等癥狀易與其他疾病相混淆，因此不容易早期診斷，而多數患者就診時病情已較為嚴重，常需採用手術治療，雖然該法可有效緩解脊髓、神經根受壓癥狀，但手術併發症較多。Kad赫ka等H1通過對64例CSM患者的10年隨訪研究發現，手術療法的遠期療效並不優於非手術療法。CSM屬於中醫「痹證」「痿證」「項強」「眩暈」「痙證」等範疇，多由機體正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養、脈絡瘀滯等原因所致，臨床常採用內服中藥、針灸、推拿、牽引等中醫藥療法治療。本文就中醫藥治療CSM的臨床研究進展作一綜述。中藥具有取材方便、價格低廉、療效確切等優點，臨床應用範圍較為廣泛。莫文等¨1採用具有益氣化瘀補腎作用的中藥治療CSM患者109例，採用csM功能狀態積分評定法(40分法)評定療效，結果所有患者治療後積分均有不同程度提高，脊髓功能均有一定程度改善，並且隨著時間的延長，脊髓功能改善率有進一步增高的趨勢；認為輕度或中度的csM患者可以採用內服益氣化瘀補腎中藥治療，並且遠期療效較好。唐曉棟等M1採用黃芪桂枝五物湯加減治療csM患者27例，其中黃芪的用量>60 g，採用《中醫通訊作者：姜宏E—mail：honghon∥51@126．com病證診斷療效標準》中csM療效標準評定療效，結果治癒18例、好轉8例、未愈1例，認為黃芪桂枝五物湯治療CSM可以起到抗炎、鎮痛、改善微循環等作用。葉秀蘭等"o採用復元活血湯聯合聖愈湯治療csM患者30例，採用《中醫病證診斷療效標準》中csM療效標準評定療效，結果治癒21例、好轉6例、未愈3例，認為復元活血湯聯合聖愈湯治療CSM的近期和遠期療效均較為顯著。2針灸療法針灸療法是中醫外治法中的一種，具有調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪等作用，具有操作簡單、不良反應少、臨床應用範圍廣泛等優點，可以協同其他療法進行綜合治療。鄢燕等舊1分別採用盤龍刺法和西藥治療csM患者81例，採用CSM功能狀態積分評定法(40分法)評定療效，結果採用盤龍刺法患者的治療後積分大於治療前積分，且其脊髓功能改善情況優於採用西藥治療的患者；認為盤龍刺法雖然不能清除增生的贅生物，但可以改善血液循環、促進無菌性炎症的吸收，能夠有效緩解脊髓、神經受壓癥狀。薛翠麗等舊1分別採用西藥和補腎益髓法針刺治療csM患者各30例，採用CSM功能狀態積分評定法(40分法)評定療效，結果採用補腎益髓法針刺治療患者的脊髓功能改善情況優於前者。蔣戈利等¨。採用三步針罐療法治療cSM患者120例，採用《常見疾病的診斷與療效判定標準》中csM療效標準評定療效，結果治癒52例、顯效45例、好轉18例、無效5例；認為該療法可以提高紅細胞內超氧化物歧化酶活性，降低血漿過氧化脂質含量，糾正體內自由基代謝紊亂，從而恢復病變組織的血氧供應情況。蔣亞文採用普通針灸和電針頸夾脊穴治療cSM患者22例，採用《中醫病證診斷療效標準》及全國頸椎病會議制定的csM療效標準評定療效，結果顯效6例、好轉13例、無效3例，認為該法治療CSM效果顯著，但遠期療效尚不明確。3推拿療法推拿療法也是中醫外治法中的一種，具有改善局部血液循環、促進組織新陳代謝等作用。黃錦軍分別採用頭部、頸部、全身推拿和拔伸法配合內服中藥治療csM患者56例，採用《中醫病證診斷療效標準》中CSM療效標準評定療效，結果治癒18例、好轉35例、未愈3例；認為推拿和拔伸法可以改善頸椎局部內、外動力學平衡，促進血液循環及新陳代謝，調整四肢肌肉的收縮和舒張功能，配合內服中藥，可以起到協同作用，能夠增強整體療效。羅傑等糾採用手法治療CSM患者45例，參照日本整形外科學會頸髓症治療成績判定基準評定療效，結果優4例、良16例、可17例、差8例，且無1例發生不良反應；認為手法治療早期CSM具有安全性高、患者痛苦小、療效肯定等優點，但應注意選擇處於病變早期、脊髓變性不明顯、椎管狹窄程度較輕、肌力Ⅲ級以上的患者。李春波等¨41採用疏經活絡法、彈撥理筋法、揉壓俞穴法、頸椎拔伸整復法治療csM患者19例，採用自擬療效標準評定療效，結果治癒3例、有效13例、好轉3例；認為上述手法操作可以起到疏通經絡、活血化瘀、濡養筋骨的作用，有助於促進脊髓功能恢復。林基華等¨副採用點揉頸肌、項後韌帶、肩峰及頸部特定穴位和頸椎提陽旋轉法、側屈推法治療CSM患者29例，採用自擬療效標準評定療效，結果治癒3例、好轉18例、無效8例；認為通過上述手法操作，可以恢復頸椎的動、靜力平衡，改善局部血液循環，從而解除或緩解神經受壓癥狀。4牽引療法牽引療法是對身體局部施加牽拉力，使局部組織得到適當牽伸，從而達到治療目的。頸椎牽引可以緩解肌肉痙攣，改善頸椎小關節紊亂，降低椎問盤內壓力，恢復頸椎正常生物力學結構。姜瑛等剛採用坐式頜枕帶牽引治療csM患者128例，採用自擬療效標準評定療效，結果治癒4例、顯效28例、好轉93例、無效3例；認為頸椎牽引可以有效解除脊髓、神經壓迫，改善局部血液循環，但應注意保持合適的牽引角度和牽引時間。周海強等Ⅲo採用「自體懸吊重力牽引」和「超體重牽引」配合手法治療CSM患者86例，根據CSM癱瘓分級標準評定療效，治療後優良率為38.4％，總有效率為87.2％；認為該牽引方法能夠有效緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環，促進脊髓神經功能恢復。王登高等¨副採用坐位頜枕帶牽引法配合按摩治療csM患者70例，採用自擬療效標準評定療效，結果痊癒42例、顯效14例、有效7例、無效7例；認為頜枕帶牽引配合按摩可以擴大椎間隙，降低椎間盤內壓力，改變突出物與脊髓的壓迫關係，促進局部血液循環和炎症物質吸收。5中醫綜合療法根據患者病情選擇多樣化的中醫療法進行綜合治療，可以有效縮短病程，提高臨床療效，改善患者的生活質量。吳瞍等¨引採用隔姜灸頸椎夾脊穴、針刺足三里和三陰交配合地黃飲子加減方治療肝腎虧虛型csM患者30例，並與單純採用中藥、西藥治療的患者作比較，參照《脊柱疾患的臨床與研究》中csM療效標準評定療效，結果針灸配合內服中藥患者的脊髓功能改善情況明顯優於單純採用中藥、西藥治療的患者。張國林等Ⅲo採用以推拿為主配合頸椎牽引和藥物綜合療法治療cSM患者23例，採用自擬標準評定療效，結果優9例、良11例、差2例、無效1例；認為該法雖然能有效改善脊髓功能，但是不適用於脊髓橫貫性損傷患者。吳毅文等[2u採用綜合療法治療CSM患者523例，所有患者隨機分為4組，分別採用推拿配合藥物療法、推拿和牽引配合藥物療法、牽引配合藥物療法、單純藥物療法治療，採用自擬標準評定療效，結果推拿和牽引配合藥物療法組的療效最優；認為推拿和牽引配合藥物療法治療早期csM，具有療效顯著、安全性高等優點。王志權[221採用推拿、頸椎牽引、藥物薰蒸、針灸、理療等方法治療CSM患者76例，採用謝利民制定的方法評定療效，結果總有效率為93．21％；認為採用中醫綜合療法治療CSM，具有療效好、不易複發、醫療費用低等優點。

6小結創傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性病變、椎管狹窄等均可壓迫脊髓而導致csM，脊髓前方受壓多由頸椎間盤突出、後縱韌帶骨化引起，脊髓後方受壓多由黃韌帶肥厚、頸椎管狹窄引起。對於具有明確手術指征的中度、重度CSM患者，均應早期進行手術治療，以便儘快解除脊髓、神經根壓迫；對於不能耐受手術、輕度或癥狀不明顯的中度CSM患者，可採用中醫藥治療。由頸椎間盤突出引起的CSM，多數可採用內服中藥、牽引等方法治療，通過內服中藥療法改善血液循環、促進炎性物質吸收，通過牽引促進突出物的回納，但對於中央型椎間盤突出患者應慎用牽引療法。由後縱韌帶骨化引起的CSM，可採用中藥、推拿、針灸、牽引等綜合療法治療，以便減輕炎性刺激、減少血腫機化，恢復頸椎正常生理曲度和生物力學結構，但牽引時應注意頸椎不可過度前屈，以免壓迫脊髓。由頸椎管狹窄引起的csM，可採用針灸療法直接刺激脊髓，並採用推拿療法減輕肌肉痙攣，以便緩解脊髓壓迫癥狀。綜上所述，內服中藥、針灸、推拿、牽引及中醫綜合療法治療CSM療效顯著，但不適用於急性中度、重度及採用非手術療法治療後病情反覆或加重的患者。由於臨床缺乏大樣本的隨機對照研究，且無統一的治療規範和療效評價標準，因此擴大臨床研究範圍、制定統一診療操作規範、建立統一療效評價標準是今後研究的重點。7參考文獻[1] BRAIN wR，NORTHFIELD D，wILKINs0N M．The neuro—lo百cal manifestations of cervical spondylosis[J]．Brajn，1952，75(2)：187—225．[2]唐華民，肖增明．脊髓型頸椎病病因學研究[J]．醫學綜述，2007，13(9)：712—714．[3] Norlhover JR，wild JB，Bralybrooke J，et a1．The epidemiology0f ceⅣical spondylotic myelopatlly[J]．Skeletal Radiol，2012，41(12)：1543—1546．[4] Kada矗ka z，Bedna訂k J，Novotny 0，et a1．cervical spondy—lotic myelopa山y：conservative versus surgical treatment after10 years[J]．Eur spine J，2011，20(9)：1533—1538．[5]莫文，施杞，葉秀蘭，等．益氣化瘀補腎法治療脊髓型頸椎病109例回顧性分析[J]．中國中醫骨傷科雜誌，2009．17(4)：22—25．[6] 唐曉棟，樊成虎．黃芪桂枝五物湯治療脊髓型頸椎病27例[J]．現代中醫藥，2013，33(3)：41—42．[7] 葉秀蘭，唐佔英，莫文，等．復元活血湯合聖愈湯治療脊髓型頸椎病30例臨床觀察[J]．江蘇中醫藥，2008，40(6)：39—40．[8]鄢燕，趙曉燕．盤龍刺法治療脊髓型頸椎病8l例[J]．光明中醫，2010，25(8)：1462—1463．[9] 薛翠麗，鄭健剛．補腎益髓法治療脊髓型頸椎病30例[J]．山東中醫雜誌，2009，28(2)：107—109．[10]蔣戈利，邢軍，劉玉珍，等．三步針罐療法治療脊髓型頸椎病療效觀察[J]．中國針灸，2002，22(5)：309—311．[11]蔣亞文．針灸治療22例脊髓型頸椎病的臨床觀察[J]．長春中醫藥大學學報，2011，27(1)：105—106．[12]黃錦軍．手法為主配合中藥治療脊髓型頸椎病的臨床觀察[J]．中醫正骨，2008，加(2)：27—28．[13]羅傑，於傑，朱立國，等．手法治療脊髓型頸椎病的臨床觀察[J]．中國骨傷，2006，19(11)：691．[14]李春波，李艷秋．按摩治療脊髓型頸椎病19例[J]．吉林中醫藥，2000，20(3)：38．[15]林基華，楊連松，畢可萍．推拿治療脊髓型頸椎病29例[J]．山東中醫雜誌，2002，2l(7)：412—413．[16]姜瑛，王梅，王有廣．牽引治療脊髓型頸椎病療效觀察[J]．現代康復，1999，3(9)：1042—1043．[17]周海強，賈國慶．大重量牽引治療脊髓型頸椎病[J]．中國骨傷，1996，9(3)：16—17．[18]王登高，薛娣．脊髓型頸椎病的牽引、按摩治療[J]．吉林中醫藥，2002，22(4)：41．[19]吳搜，高翔，施杞，等．針灸配合地黃飲子加減方治療脊髓型頸椎病30例[J]．上海針灸雜誌，2004，23(3)：12—13．[20]張國林，張李兵，張結普．推拿為主綜合治療脊髓型頸椎病23例報告[J]．中醫正骨，2000，12(12)：36．[21]吳毅文，高曉平，楊金髮，等．非手術療法治療脊髓型頸椎病523例臨床療效觀察[J]．頸腰痛雜誌，2010，31(3)：185—187．[22]王志權．綜合療法治療脊髓型頸椎病76例[J]．陝西中醫學院學報，2010，33(4)：73—74．(2013—10—29收稿2013—11—19修回)
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