都是冠心病，男女大不同

編者的話：男女之間的性別差異體現在很多方面，比如體能，思維方式等等。如今，醫學研究又紛紛證實，「男女有別」還會體現在某些疾病上，比如冠心病。本文特邀首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科張維君教授，為我們解釋一下其中的原因。

發病時間男性平均早10年

曾經有人說，冠心病「重男輕女」，因為男性的發病率遠高於女性。其實這話不完全對。

女性在絕經期前，患上冠心病的幾率確實比較低，有數據顯示，大約是男性的1/4。但絕經後，女性的患病率會急速攀升，並很快追平男性。美國哥倫比亞大學「性別差異」項目負責人瑪麗安·萊卡托博士曾指出，男性第一次患冠心病的年齡大約比女性早10年。

究其差別，主要是雌激素的影響造成的。更年期前，女性體內高水平的雌激素可以改善血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，使血管不易發生硬化阻塞。更年期以後，女性體內雌激素大幅減少，心血管病的發病率也開始急劇增加。

不過，除去雌激素的保護作用，其實男女冠心病的危險因素並無太大差異。冠心病家族史、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙、嗜酒、缺乏運動等均對心臟的健康影響很大。從這個意義上說，無論男女，都要注意維持身體的正常指標，才能將冠心病儘可能地擋在門外。

首發癥狀七成女性類似流感

冠心病的典型癥狀通常被認為是心絞痛，即：靜息或勞累後的胸悶、胸痛，可向上肢放射性疼痛，經休息或含服硝酸甘油5—10分鐘內能夠緩解等。而這些在女性的冠心病常常並不典型，一項刊登在《新英格蘭醫學期刊》研究發現，半數女性在第一次心肌梗死發生時，事前並無這些明顯癥狀。

美國《預防》雜誌在今年2月也發表文章稱，43%的女性冠心病患者沒有胸悶胸痛癥狀，而是常常表現為以下情形：

1.疲勞乏力。冠心病發作前幾周，71%的女性患者出現類似流感癥狀。冠心病發作前幾天，感覺疲勞得連手提電腦都提不動；

2.上身疼痛。女性冠心病發作往往不是胸口劇烈疼痛，而是後背上部、肩膀、脖頸或下巴疼痛，但並不嚴重；

3.出汗。突然莫名其妙渾身汗流浹背，臉色蒼白或呈灰色；

4.噁心或眩暈。冠心病發作時，女性通常嘔吐或感覺快昏倒；

5.上氣不接下氣。近58%的女性患者表示，發病時上氣不接下氣，說話都感覺困難；

6.失眠。冠心病發作前一個月，近半數女性患者出現睡眠困難；

7.焦慮。冠心病發作前，很多女性有大難臨頭的那種恐懼感。

張維君教授認為，這些不典型癥狀與女性更年期綜合征表現相似，因此容易被誤認為是更年期作祟。且女性本身就比較敏感，時常會說自己這兒疼那兒疼，總是這樣做反而不容易引起注意，只以為是太累了。因此，女性冠心病患者多就診偏晚且易被誤診。

檢查診斷男性更容易確診

冠心病的確診方法有多種，比如，冠狀動脈造影技術就是診斷冠心病的一個「金標準」。此外，24小時動態心電監護和平板運動心電圖，以及心臟超聲檢查也都應用廣泛。但對於處在更年期的女性來說，即便是被稱為冠心病診斷「銀標準」的平板運動心電圖，也往往會受到干擾。

有研究發現，使用平板運動心電圖評估冠心病時，男性的準確度遠高於女性。專家分析稱，這是因為更年期女性體內激素水平的變化，容易出現干擾心電圖、超聲心動圖的現象，導致結果偏差。

此外，女性發生心臟微小血管病變的幾率較高，例如微小血管的痙攣以及斑塊產生，而做血管造影看的是大血管，不容易發現微小血管病變情況，很可能女性已經發病去做血管造影檢查，堵塞情況卻沒那麼嚴重。

治療效果女性心臟更加脆弱

女性比男性患病晚，可一旦患上，往往就是致命的。冠心病為何對女性的傷害如此大？

首先，這是女性的身體特點決定的。女性相比男性更加瘦小、血管也更細，且在運動強度上整體水平略低於男性，因此，一旦患病，心臟略差的抗打擊能力就會劣勢盡顯。其次，由於女性的冠心病癥狀不典型，就診時通常就已經很晚，常常多支血管多處被堵，已經出現大面積心肌梗死。再次，導致冠心病的重要因素高血壓，在絕經女性中發病率更高。兩項分別刊登在權威醫學期刊《柳葉刀》與《循環學》的研究指出，女性高血壓發病率逐年增加，尤其60歲以上，女性超過男性，亞洲地區比其他地區嚴重，女性是男性的兩倍多。張維君教授分析，這可能是因為絕經後，女性體內內分泌紊亂導致的交感神經興奮，引發了血壓的大幅度起伏。

冠心病的治療，原則上男女不會有特別大的區別。需要指出的是，雖然生理性雌激素對女性冠心病有預防作用，但臨床上不建議對絕經女性用雌激素替代治療預防冠心病，美國心臟病學會已明確指出雌激素治療無效甚至有害女性健康。

此外，已被確診的冠心病、腦中風女性患者，多數年齡偏大，且合併有糖尿病等多種慢性疾病，有流行病學研究證實，有糖尿病的男性得冠心病的風險是沒有糖尿病男性的2倍，有糖尿病的女性得冠心病的風險則是沒有糖尿病女性的4倍。由於治療難度增加，治療效果也就不如男性理想，於是導致了女性冠心病患者預後差、死亡率高。

(生命時報)