附醫外道與大醫精誠

《老張論道》

之《醫道》（《附醫外道與大醫精誠》）

醫學，關係到人們的健康和生命。人的生老病死都離不開醫學，人命關天。幾千年來，中國的文明發展、繁衍生息，靠的就是中醫中藥，中醫藥是中華民族的生命之源。 但是，目前最大的危機是對自己的文化一沒有自信，二沒有自強。百年來，中醫的面貌被扭曲了。中國人不把自己的寶貝當回事。棄如敝屢。 1912年，北洋政府在制定大學教程時把中醫排除出教育系統之外。 1929年，南京政府通過廢止中醫案 當時的著名學者，陳獨秀、胡適，都說中醫不科學。 從此以後，西醫中醫誰優誰劣，爭論不休。廢除中醫之聲不絕於耳。

的確，我們未能把寶貴的歷史文化遺產很好的繼承下來，發揚光大，這固然是有現代西方醫學衝擊的原因，也是因為我們對自己的文化沒有自信心，缺乏自強不息的精神，沒有肩負起繼往開來的重任。

時代的發展，文明的進步，我們的中醫要繼承發揚，必須與時俱進，適應新時代的需要。這就要求我們對於傳統文化，既要尊重、保護、承傳，又要敢於懷疑、批判，不能不信，也不能迷信。 中國文化講中庸之道，「不偏之謂中，不易之謂庸。」我們要走中道，不走極端。當然不自暴自棄、妄自菲薄。也不能唯我獨尊、妄自尊大。說中醫一定就比西醫好--那是掩耳盜鈴、結果就是固步自封。

我是支持中醫的，我也不反對西醫。科學還分國界嗎？還分中國、西方嗎？不管黑貓中醫白貓西醫，能治病救人，就是好貓，好醫生啊。 這就是中國文化的和而不同，厚德載物。《中庸》：「萬物並育而不相害，道並行而不相悖，小德川流，大德敦化，此天地之所以為大也。」《老子》：「故道大、天大、地大、人亦大，域中有四大，而人居其一焉。」就是說人要像天地一樣胸懷廣大，包容萬物。 對於科學，不管本國的外國的，要包容，要借鑒。 1958年，毛澤東針對中醫的講話「努力發掘，加以提高」，發掘自身的抵禦抗病能力。怎麼提高呢？1998年，朱鎔基：大力發展中醫藥，促進中西醫結合。 這些指示，是希望我們挖掘、豐富、振興中醫的診療思想，醫學模式，醫療實踐，把中醫辦好。我們有獨特的優勢。

人家為什麼不支持中醫，要滅掉中醫？你辦的不好啊。你技不如人！德不服眾。無德又無才，早晚要玩完。《葉問》：「不是南北的問題，是你的問題。」不是中醫不好，是現在的大夫有問題。庸醫太多，名醫太少。 很多干醫生的，乾脆就不能算是醫生，我給他們起了個名字，叫「附醫外道」。什麼叫「附醫外道」呢？我們知道，佛教裡面有個名詞，叫「附佛外道」，你不是真正的佛弟子，但是你打著佛教的名義，來達到自己的目的，這叫「附佛外道」。「附醫外道」呢，就是你不是真正的中醫，不是真正的醫生，你還打著醫學的旗號，行走江湖，達到自己的某些目的，就叫「附醫外道」。這些外道，沒有真本事，醫術不高，醫德也沒有，更不懂什麼「醫道」。

《大學》：「道得眾則得國，失眾則失國。是故君子先慎乎德。有德此有人，有人此有土，有土此有財，有財此有用。德者，本也，財者，末也。外本內末，爭民施奪。是故財聚則民散，財散則民聚。是故言悖而出者，亦悖而入；貨悖而入者，亦悖而出。」 很清楚，「德者本也，財者末也。」德才是本，財富是末啊。"貨悖而入者，亦悖而出"，不恰當的手段得來的財貨，終歸是要失去的。所以，「道善則得之，不善則失之矣。」，不合道德，人心不善，沒有仁愛之心，名、利都是不可常保的。

「大學之道，在明明德，在親民，在止於至善。」道是什麼？就是明明德，把自己本性中的真善美彰顯出來，在親民，「親親而仁民，仁民而愛物」，愛祖國、愛人民、愛大自然的一草一物，把這些做的盡善盡美，你就得「道」了。悟了本，才能得道。

中醫的最大特點是整體觀,求根本解。人是一個整體，五臟六腑互相關聯，一個器官得病，往往會牽連、表現在其它的臟腑。所以往往需要「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，作為整體來施治。而且，中醫看病要辨體，每個人的體質和健康狀況是不同的,即使同樣的病，不同的別人可能需要用不同的葯。孔子教學講「因材施教」，中醫呢，講因病施藥，而不能因葯施病。 所以啊，說吃什麼可以代替藥物的說法都是錯誤的。說幾種葯就能治百病也是不科學的。很多病是吃出來的，沒錯，張悟本說對了。也可以吃回去。 但是注意：不能擴大化。更不能神話。中國人就是盲從，盲目崇拜。沒有獨立的精神，喜歡塑造神話。什麼都追，甘願做粉絲，粉條，就是明擺著給別人吃的。

中國文化講天人合一，講順應自然。《黃帝內經》的說法是「從四時之氣」。《四氣調神大論》專門論述一年四季如何養生，告訴人們如何安排自己的生活起居。「春三月，夏三月，秋三月，冬三月，如何去做，講的也很明白。總之人要順應自然，「從四時之氣」，以達到陰陽平衡。「故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。」

現代人不了解真正的養生，知道了也很難做到。比如《素問-上古天真論》，黃帝問天師，「余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者。時世異耶？人將失之耶？」 我們看看岐伯的回答，「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」他們的生活很有規律，順從陰陽四時變化，所以能長壽。 那麼反過來，生活沒有規律，不順應自然的結果是什麼呢？「今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」生活完全沒有規律，背道而馳啊，根本不知道養生。這就是疾病的根源所在。 古人的主張是養生，對於疾病以預防為主，不讓身體得病，這是最高明的。「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂」，未病先防，見微知著，防患於未然，這是聖人的做法。一旦得病，要消滅在萌芽狀態，「上工救其萌芽,下工救其已成.」把疾病消滅在萌芽狀態，這也算是高明的醫生。古人講的養生，不僅是在身體上的，而且是精神方面，甚至思想道德方面都有關係。 所謂「恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。」一個人的精神要內收，不要往外追求那些虛妄不實的東西，不要跟人搞競爭，人際關係和諧。生活恬淡虛無，知足常樂，自然真氣內存，邪不可干。內外都能這麼和諧，怎麼會得病呢？！

所以說，不違背自然規律和人體運行規律，順應這個「道」，就是德（得），德者，得也。所以養生要遵道而行，養生即是養德。（孫思邈《千金要方》）：「德行不克，縱服玉液金丹，未能延壽。道德日全，不祈善而有福，不求壽而自延，此養生之要旨也。」所以說順應自然之道，長養自己之德性，就不會生病，這就是養生。就這麼簡單。經典上說的很明白，要去讀這些經典啊。佛家講「依法不依人」，道理都一樣，不能只聽某個人的，要看他講的跟經典相應不相應，最終的衡量標準是經典，而不是某個人。

還有，萬一有了病，怎麼辦？有了病，不是靠飲食就能治好的，甚至靠葯完全能治好，也不一定。這都不符合中醫的整體思維。生病了，都病入膏肓了，還能用養生的方法嗎？還能只用食療嗎？有病就要上醫院，該吃藥吃藥，該開刀開刀。否則只能是貽誤病情！

現在中醫面臨著困境，一個原因是真正的人才匱乏，大家都浮躁，都想趕緊成名，儘早撈錢，學東西都是速成的，沒有下過苦功夫，基本功都不紮實。學醫先背熟幾部經典，《周易》、《老子》、《黃帝內經》選讀、《傷寒論》。沒有這個，門都入不了。中藥啊，方劑啊，大量的背，滾瓜爛熟，才能應用的得心應手。不下苦功夫怎麼行呢。 現在很多人稱為大師和專家，太隨便了。太不值錢了！ 明代藥王李時珍，當年是「十年讀書，足不出庭」。「讀萬卷書」，李時珍曾參考歷代有關醫藥及其學術書籍八百餘種，而且，「行萬里路」，他走遍千山萬水，尋醫採藥。歷時27年，才寫成約190萬字的《本草綱目》。這是一個真正的大師，他是用他的生命寫成來從醫的。

作為醫生，除了醫學的理論，實踐，還要有高尚的職業道德，也就是醫德。一個醫生，會治病，本事大，只能說是醫術高明，只是「術」。從這個「術」要上升到「道」的高度。要「以道御術」。要成為大醫，醫術高超還不夠，還要懂醫道、講「醫德」。 可是，社會現實是，沒有道了。從政的沒有政道，經商的沒有商道，從醫的沒有醫道，當老師的沒有師道，當家長的沒有家道。孔子曾經感嘆，「道其不行矣夫」，現在更不行了。

過去從醫還好一些，還講講道德，你看那些百年老店，同仁堂，胡慶餘堂，都講醫德啊。「修合無人見,存心有天知」，講良心。從醫就是要「救死扶傷」，為百姓解除病苦，「但願世間常無病，哪怕柜上葯生塵。」這是真高尚。

我們知道範仲淹，范仲淹小的時候，有一次到算命先生那裡去抽籤占卜，問自己將來能否當宰相，結果抽出的簽是「不能」。於是范仲淹再一次抽籤，並祈禱說：「不為良相，便為良醫(如果當不了宰相，那就當一個好醫生)。」結果抽出的簽還是「不能」。范仲淹就嘆氣說：「大丈夫立於天地間，卻不能造福百姓，可悲啊！」　　算命先生很奇怪：「剛才你還想要當宰相，怎麼一下子就降要當醫生呢？」范仲淹回答說：「唯有宰相和醫生是最能造福百姓的。既然當不了宰相，那麼身在民間而能造福蒼生的最好選擇，就是當一名醫生。」 我們看，醫生也是經世濟民的仁道。「醫乃仁術」醫道即是人道，大醫必有大德。

現在談醫道、醫德，很難，為什麼？經濟社會，一切向錢看。 現在做藥品保健品生意的都很有錢，醫院也很有錢。救死扶傷：救死，就等著死，沒錢不給治。扶傷：越服越傷，假藥嘛。還要收紅包。現在醫院你只要不收紅包，就能當作模範。這都不正常。 看看過去的大夫，人家是怎麼對待病人的。三國時候，有個醫生，叫董奉，他隱居山中,為人治病從不收錢,但使重病癒者植杏五株,輕者一株.積年愈人無數,得杏樹十餘萬株,蔚然成林。春天杏子熟時，董奉便在樹下建一草倉儲杏。需要杏子的人，可用穀子自行交換。再將所得之谷賑濟貧民。做大夫的應該向董奉學習啊。

我們傳統文化一貫倡導如何做人，做一個有道德的人。儒家－仁德。忠恕之道。道家－善（上善若水）天地一體，萬物同根。佛家慈悲。無緣大慈，同體大悲。道德是一個人、一個家庭、一個團體、一個社會，必須要有的基本倫理觀念，是我們中華文化的大根大本。

不僅中醫要講道德，任何行業都要講道德。而從醫的，不僅是中醫，講醫道、醫德尤為重要。因為它關係到老百姓的身心健康，生命安全。 在中國醫學的歷史上，把醫德放在一個極其重要的地位加以論述的，當屬唐朝孫思邈所著的《大醫精誠》一文，這篇文章在《備急千金要方》第一卷，乃是中醫學典籍中，論述醫德的一篇極重要文獻，每個習醫者都應該認真領悟。 「大醫精誠」什麼意思呢？精：指醫術精湛；誠：指醫德高尚）--一個醫生應該具備的基本職業標準和道德規範。

這裡我們簡單介紹一下。

第一、博極醫源，精勤不倦。 首先，孫思邈引用了晉代名醫張湛的話，說：「夫經方之難精，由來尚矣。」「經典的醫方很難以精通，由來已經很久了。」什麼原因呢？這是因為疾病有內在的病因相同而外在癥狀不同，還有內在的病因不同而外在癥狀相同的緣故。因此，五臟六腑血脈營衛之氣不是單憑人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要診脈來了解它。但脈象、氣血、肌膚、筋骨複雜多變，只有用心精細的人，才可以同他談論這些道理。如果把極精細、極微妙的醫學道理，用最粗略最浮淺的思想去探求它，是很危險的。下面又分開說明，如果不懂辨證施治，因病與葯，治療方法不對路，其實是在加重病人的病情。所以醫方、卜筮，是很深奧、難以精通的技藝。可是，這個世上有些愚蠢的人，讀了三年醫方書，就誇口說天下沒有什麼病值得治療；等到治了三年病，才知道天下沒有現成的方子可以用。所以學醫的人一定要廣泛深入地探究醫學原理，專心勤奮不懈怠，不能道聽途說，一知半解，就說已經明白了醫學原理。如果那樣，就大大地害了自己呀！

第二、安神定志，仁慈惻隱。 凡是品德醫術俱優的醫生治病，一定要安定神志，無慾念，無希求，要表現出慈悲同情之心，決心拯救患者的痛苦。如果有患病苦來求醫生救治的，不管他的貴賤貧富，老幼美醜，是仇人還是親近的人，是交往密切的還是一般的朋友，是愚笨的人還是聰明的人，一律一視同仁，像對待最親近的人一樣。 也不能瞻前顧後，考慮自身的利弊得失，愛惜自己的身家性命。看到病人的煩惱，就像自己的煩惱一樣，內心悲痛。不分艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，要全心全意地去救護病人，不能產生推託和擺架子的想法，像這樣才能稱作百姓的好醫生。與此相反的話，就是人民的大害。

第三、愛惜物命，慚愧憂恤。 有很多醫生，經常用活的動物來治病，雖然說動物是低賤的，人是高貴的，但說到愛惜生命，人和動物都是一樣的。殺害動物的生命來保全人的生命，這樣一來，離開「好生之德」的道義就更遠了。如果是虻蟲、水蛭這一類葯，市上有已經死了的，就買來用它，那倒是可以的。孫思邈還特別提到了雞蛋，他說雞蛋這樣的東西，因為它還處在成形前的狀態，一定遇到緊急情況，不得已而忍痛用它。能不用活物的人，這才是能識見超越尋常的人。 假如有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，作為醫生，要表現出從內心感到同情、憐憫、關愛的心情，不能產生一點不快的念頭。

第四、至意深心，悲憫凄憐。 一個德藝兼優的醫生的風度，應能使思想純凈，知到內省，目不旁視，看上去很莊重，氣度要寬宏，堂堂正正，不卑不亢。診察疾病時，專心致志，詳細了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。處方用針，不能有差錯。雖然說對疾病應當迅速救治，但更為重要的是臨證不迷惑、不慌亂，並應當周詳仔細，深入思考，不能在人命關天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾，動作快捷，獵取名譽，這樣做就太不仁德了！ 還有到了病人家裡，縱使滿目都是華麗的鋪設，也不要左顧右盼，東張西望。好聽的、好吃的、好看的，都不要心生貪戀。為什麼這麼做呢，因為只要有一個人悲痛，全家跟著難過，更何況病人的痛苦，一刻也沒有離身。如果醫生安心無慮，傲慢自得，這是人神都認為可恥的行為，道德高尚的人所不做的事。

5、謙虛忠恕，行善積德。 做醫生的準則，應該是慎於言辭，不能隨意跟別人開玩笑，不大聲喧嘩，談說別人的短處，炫耀自己的名聲，誹謗攻擊其他醫生，藉以誇耀自己的功德。偶然治好了一個病人，就昂頭仰面，洋洋自得，認為自己天下無雙，這些都是醫生的不可救藥的壞毛病。老子說：「一個人公開地有德於人，人們自然地會報答他；一個人暗中有德於人，鬼神會報答他。一個人公開地作惡於人，人們自然會報復他；一個人暗中作惡於人，鬼神會來害他。」所以醫生，不能依仗自己的專長一心謀取財物，只要存有救濟別人痛苦的想法，自會感到是多福的人了。還有，不能因為別人有錢有地位，就任意給他開珍貴的藥物，讓他難以找到，來炫耀自己的技能，這確實不符合儒家的忠恕之道。

這就是《大醫精誠》的基本內容，它明確地說明了作為一名優秀的醫生，不光要有精湛的醫療技術，還要擁有良好的醫德。這篇文章廣為流傳，影響深遠。讀來令人欽佩，令人汗顏。 可以說，《大醫精誠》樹立了一個真正的醫療工作者的標準，實際也是每個社會公民所應達到的道德境界。它是醫生的誓言，也是人類道德的宣言。他完全應該與古希臘的「希波克拉底誓言」一起，成為我們醫學院學生入學、畢業典禮上的神聖誓言。

最後，希望我們的社會上少一些庸醫，多一些像李時珍、孫思邈、張仲景這樣的大醫。希望每個從事醫學工作的人，不僅醫術高明，還要醫德高尚，真正做到

救死扶傷，為人民服務！