醫院各部門科室職責大全

院級委員會職責院務管理委員會職責一、院務委員會在院長領導下進行工作，負責討論研究醫院發展建設中的重大問題，對重要決策提出建議。二、 上級領導機關布置的重要工作和醫院的重大工作布署，研究制定貫徹落實的措施。三、 議醫院辦院方針、發展規劃、科室設置、年度工作計劃、人才培養計劃、重大科研項目和技術設備引進計劃等。四、 議醫院的教學方案、管理條例、全院性的規章制度以及獎金的分配方案，自留資金的使用。五、 議醫院經費預決算、大型設備購置及大型基本建設、維修等項目的實施方案。六、審議幹部、職工的重大狀懲。學術指導委員會職責一、在院長領導下，討論並研究醫院的業務發展規劃，醫療、教學、科研、人才培養、圖書資料及病案管理等項工作中和重大問題。二、審查、研究制定醫院的科研計劃及專業科室發展規劃。三、審查、研究醫院的科學研究成果和學術論文，參與制定醫院關於狀勵科技成果的規定細則和辦法。四、為醫院職稱評定委員會提供有關諮詢意見。五、審查並研究醫院有關部門的人才培養計劃和落實情況。六、為分配使用醫療、教學、科研用房和購置大型醫療器械提供諮詢意見和誰意見。七、受院長或上級委託對醫療、護理、醫技發生的事故和糾紛進行技術鑒定。醫院感染管理委員會職責一、 在院長的領導下，全面負責院內感染的監測和控制，以提高醫療質量。二、 負責制定降低院內感染的各種措施和制度，並檢查督促貫徹落實。三、 掌握院內感染的監測、控制動態，經常分析監控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。四、 負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經常性消毒和終未消毒 。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。五、 對全院抗生素的使用情況進行調查研究，避免對病叫和帶菌者使用不敏感的藥物。六、 經常向有關人員通報在醫療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫務人員進行業務培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫療質量。七、 積極培訓兼職人員，並支持他們做好本科的感染控制工作。葯事管理委員會職責一、 在院長領導下，負責審定醫院的用藥計劃。二、 制（修）訂醫院基本用藥品種目錄及處方手冊。三、 組織評價新老藥物的臨床療效與不良反應，關提出淘汰品意見。四、 研究解決醫院醫療用藥的重大問題。五、 監督檢查醫院貫徹執行葯政法規及有關規章制度的情況，發現問題，指導改進。六、 對醫院註冊製劑申報工作進行協調，並對所需提供的有關資料進行審查，提出意見。七、 協調督促臨床藥學工作的開展。病案管理委員會職責一、 在院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研。二、 定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。三、 根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準，及 時提出對臨床醫師、護理人員寫好、用好病案的要求。四、 組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。五、 制訂本院病案管理制度，審定全院醫用表格的式樣，並監督實施。六、 在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋樑作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。七、 定期聽取病案管理工作情況的彙報，每年向院長提出病案管理工作報告。計劃生育工作領導小組職責一、 在院長領導下認真貫徹國家計劃生育方針、政策和規定，及時傳達上級的有關指示，並制定具體執行措施。二、 根據國家的有關規定，做好計劃生育安排，保證醫院不出現違反計劃生育政策的現象。三、 不定期的對各科計劃生育宣傳員進行計劃生育政策、人口理論、節育知識的培訓，搞好計劃生育的宣傳工作。四、 定期下科室檢查和了解計劃生育工作的情況，對執行計劃生育好的科室進行表揚和獎勵。五、 對計劃生育工作差的科室和違反計劃生育規定的個人，給予嚴肅處理。六、 具體領導和經常檢查計劃生育辦公室的工作。愛國衛生運動委員會職責一、 在院長領導下，認真貫徹政府關於加強愛國衛生工作的方針、政策，組織開展愛國衛生運動。二、 領導和布置，檢查全院的衛生工作，制定搞好衛生工作的制度和措施，並組織實施。三、 組織領導除害滅病活動，制定以滅鼠為中心的的除害滅病規劃，有計劃有步驟地付諸實施。四、 增添必要的衛生設施，劃分衛生區域，組織醫院各科室，逐步治理好醫院內的環境，進一步改善醫院的衛生面貌。五、 對醫院環境衛生，堅持每月小檢查，每季度大檢查、並評出表彰和批評的部門和個人。安全管理委員會職責一、 在院長領導下，全面領導並負責醫院的安全保衛工作。二、 做好安全保衛的宣傳教育工作，增強全院職工的法律意識和做好「三防」工作的自覺性。三、 組織制定和督促檢查醫院的安全保衛制度和各項技術防範措施，確保要害部門的安全，確保各類安全設施的完好。四、 領導保衛科的工作，切實加強治安管理，協助公安機關查處發生在醫院內的各類刑事和治安案件。五、 協助有關部門做好保密工作。六、 完成領導和公安機關交辦的其他任務。六、 行政工作制度及行政管理人員職責會議制度一、院長辦公會院長辦公會由院長主持，一般每周一次。院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據會議內容，由主持人確定其他有關人員參加會議。為便於溝通情況和及時交換意見，可邀請其他院級領導與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長彙報後，安排議程與時間。 院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協調督促，並及時向院長報告。二、院周會 院周會由院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床（醫技）、科室主任（負責人）、護士長參加。每周召開一次，周五下午進行。院周會由院辦公室協助院長或副院長做好各項準備工作。三、院長、書記聯席會（黨政領導聯席會）院長、書記聯席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。院長、書記聯席會的主持人，根據會議內容由院長、書記商定地。院長、書記聯席會的內容，主要是研究決定醫院發展建設、民主管理、人事調配等工作中的重要問題。院長、書記聯席會，一般每月未召開一次。四、科主任例會科主任例會由分管院長主持，主要內容總結當周工作，包括醫療質量、重危病人管理、制度落實、服務態度以及教學和科研工作情況，布置下周任務。五、門診例會門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。主要總結當月門診工作，包括醫療質量、服務態度、急危搶救、門診管理及衛生等有關問題。布置下月任務並協調門診科室的工作。六、醫院工作信息發布會醫院領導每季度向全院職工或科室負責人發布一次院內信息，主要介紹醫療教學、物資供應、財政收支、基本建設、技術培訓、思想工作、黨團建設等方面的情況。信息發布會由院辦、黨辦準備。七、 代會：每年舉行一次，由工會籌備，聽取院長彙報一年來的工作，審議並通過下年工作計劃，討論通過有關重要的議案。附：院長辦公會議事規則一、院長辦公會的主要任務是：就醫院的發展建設，中心任務和其他重要行政工作做出決策；討論醫療、教學、科研、行政、後勤等工作中的重要問題，並作出相應決定；聽取各行政職能部門的重要工作彙報，分析醫院形勢，檢查總結工作。二、院長辦公會研究處理的事項主要有：貫徹落實上級指示的具體措施；院黨委提出的重要問題；醫院長遠發展規劃，年度工作計劃及重要工作的實施方案；醫療、教學、科研、行政、後勤等工作的重要改革措施及實施辦法；機構設置調整和一般人員調配；醫院分級管理工作的重大問題；職能科室月工作檢查測評；醫院基本建設的重大問題；醫院經費的預算和開支計劃；千元以上設備的引進，500元以上的計劃外開支，對職工的獎懲，獎金分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計劃的執行情況和工作總結；安全保衛的重要問題；其他重要工作。三、院長辦公會參加人員：院長、副院長、院長辦公室主任、院長辦公秘書，必要時通知其他有關人員參加。為便於掌握情況和決策，院黨委書記、副書記、紀委書記、工會主席、黨委辦公室主任，可以根據情況參加會議。四、院長辦公會召開時間：一每周召開一次，特殊情況可隨時組織召開。五、院長辦公會由院長召集和主持，當院長不在時由主持工作的副院長召集主持。六、 需提交院長辦公會討論的問題，有關方面必須作好準備，認真填寫議題內容，擬定解決措施和辦法，並經過分管院長同意，在開會的兩天前交院辦公室，由院辦公室主任彙集後送交院長確定議題。未列入議題的事項，會上不作討論。七、 院長辦公會要貫徹民主集中制，研究問題時要充分發揚民主，重要問題需經到會人員充分發表意見。重大問題要經過調查研究、科學論證，有關部門要提出書面意見，並提交兩個以上的方案，以增強決策的科學性。會議主持要在充分聽取各方面意見的基礎上，集中多數人的意見，作出決策。當意見分歧雙方人數相當時，可再次複議，重大總問題請上級決定。八、 參加會議人員要按時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不會客，不辦與會議無關的事情。要嚴格執行保密紀律，不準泄漏會議討論情況和會議決定的機密事項。院長辦公室秘書認真作好記錄並妥善保管會議記錄，對一些重大問題必要時形成會議紀要，下發各科室貫徹執行。九、 對會議決定的問題，須明確主辦單位和協辦單位。院長辦公室協助院長了解決議執行情況和催辦有關事項，並把辦理情況及時向院長彙報。院總值班制度一、院總值班由領、職能科室有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。二、 班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。三、 班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況。四、 值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。五、 值班期間發生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關領導彙報。六、 做好值班記錄，於第二日上班後向院辦公室交班，簡要通報值班情況，並由院辦負責安排當日值班人員。七、 值班人員有權組織人員集中力量解決臨時發生的問題，有權調用醫院機動車輛。八、 值班人員遇有特殊情況不能值班時，經院辦公室同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。九、 每班交班前，清掃室內衛生，認真做好固定資產交接班。院領導深入科室制度一、院領導要經常深入科室調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。二、深入科室檢查、醫療、護理、教學、及後勤保證、職工思想工作、服務質量、病人生活等工作，聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。三、院領導查房每周一次，帶領有關幹部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。四、 院領導要參加業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。職能科室工作人員守則一、堅持四項基本原則，在政治、行動上同黨中央保持一致，堅定不移地貫徹執行黨的路線、方針和政策。二、 立「三服務」思想（即為領導服務、為醫療第一線服務、為群眾服務），廉潔奉公，遵紀守法，謙虛謹慎。三、經常深入科室，了解聽取意見，發現問題及時解決，對科室提交的申請報告，能解決的馬上解決，一時不能辦到的應在一周內給予明確答覆。三、 格執行崗位責任制，工作認真負責，對基層科室請示問題，屬於本職範圍內的工作，要善始善終辦好，不屬於本職範圍也要主動向有關部門聯繫，不得推諉扯皮。四、 堅持請示報告制度，凡遇到超越自己許可權或按常規不能解決的問題，要主動向領導和有關部門請示聯繫，然後再做答覆。五、 遵守醫院規章制度，不遲到，不早退，工作時間不串崗、不閑聊、講衛生，處處起到模範帶頭作用。請示報告制度凡有下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告。一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員 時。二、凡有重大手術，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自製藥品首次臨床應用時。三、 急手術而病員的單位領導和家屬不在時。四、 生醫療事故或嚴重差錯時。五、 丟失或損壞重器材、藥品和劇毒藥品時。六、 發現成批藥品失效或變質時。七、 收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。八、 重大經濟開支。九、 增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時。十、 工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。十一、 參加院外進修學習、接受來院業務進修人員時。十二、 發生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。十三、 丟失重要機密文件時。十四、 職工發生打架鬥毆或社會上發生衝突時。社會監督制度一、院要設立社會監督電話和意見箱，並有專人負責管理。二、建立醫院領導與所在地區聯繫制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。三、不定期向病人發放「徵求意見卡」，進行滿意度調查。四、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，徵求意見。五、醫院須實施下列公開制度。（一） 上崗人員負佩戴附有本照片、姓名和編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡。（二） 公開張帖衛生部制定的醫務人員醫德規範。（三） 公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準，公開常用藥品價格和撲自費藥品品種。（四） 對出院病人出具其費用結算憑證。（五） 公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、挂號費標準等。（六） 公開重大檢查和手術的時間安排。（七） 公開張貼致病人及家屬的公開信，闡明醫院服務宗旨，明確優質服務的有關規定服務社區單位代表座談會制度一、社區單位代表座談會每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領導和有關職能科室負責有參加。二、會議內容：通報醫院工作和發展建議情況，提出合作設想，徵求意見和建議，共商合作互利事宜。三、對代表提出的意見和建議，要認真研究，儘快解決。對雙方達成的合作意向，要認真論證，抓緊落實。四、 辦、黨辦分別做好記錄。院外監督員會議制度一、 院外監督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領導和有關職能科室負責人參加。二、 會議內容：通報醫院工作和發展建設情況，徵求對醫院工作的意見和建議。三、 對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的儘快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。四、 院辦、黨辦分別做好記錄，年終歸檔。工體座談會制度一、臨床科室每月召開一次，醫院每季度召開一次。病區可行動的病人可陪人代表參加。二、科室召開的工體座談會由科主任或護士長主持。醫院召開的工體座談會由黨、政領導主持，有關職能部門負責人參加。三、座談會內容：學習住院事項，宣傳保健知識，徵求對醫護質量、服務態度、飲食的意見。四、每次工體座談會均應做好記錄，對提出的意見及時做出處理。信訪工作制度一、 醫院黨政領導要有一名負責同志分管信訪工作。二、 領導幹部要定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。三、 各科室對群眾的來信、來訪要有專人負責，逐件進行登記（登記內容包括來信、來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題和要求及處理結果等），並簽署承辦人的姓名，以備查考。四、 對群眾來信、來訪、提出問題的答覆和處理，要按各部門的職責許可權辦理。對於超出自己許可權的問題，要以一定形式呈請領導批示或商請有關部門協助處理。五、 上級機關和領導批辦的問題，應交有關部門進行處理。黨辦、院辦對轉辦、交辦的信訪事項要及時催辦。六、 對重要事件的處理結果，要按有關要求將情況整理出材料歸檔備查。院長接待日制度一、每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領導輪流負責接待。二、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執行黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，件件有結果。三、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究後解決的要先做好解釋工作，研究後及時答覆，屬於職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答覆處理。四、每次接待群眾來訪的內容、處理結果都要填入《院級領導接待日記錄》，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。五、 計劃地植草、種樹、美化環境。六、 認真做好環境保護工作，按國家規定，對「三廢」（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。衛生制度一、院愛衛生會要宣傳「除四害，講衛生」知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立講衛生光榮、不衛生恥辱的良好風尚。二、各單位都要認真搞好室內、環境和個人衛生，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物垃圾處理，防止污染和交叉感染。三、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生活動。地面衛生要長期保持清潔，隨時打掃。四、 衛生認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。五、有計劃地植草、種樹、美化環境。六、認真做好環境保護工作，按國家規定，對「三廢」（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。院長辦公室工作制度一、按排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發，並督促檢查執行，及時向院長彙報情況。協助院長處理日常行政事務工作，經常溝通職能科室的聯繫。二、做好來訪、參觀等內外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。三、做好行政類文件的收發、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時彙報有關領導。並請示辦理意見。四、 織文件的列印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執行保密制度。六、搞好對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫院總值班工作。七、及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報八、院領導交辦的臨時性工作要儘快完成並隨時彙報。大事記記載規定一、為便於系統地查考醫院在各個歷史階段的發展情況，需要結合日常工作，記載和保存醫院各方面大和活動和重要事項的資料，搞好大事記。二、記載的內容：（一）黨委和醫院行政的命令、指示、計劃、決議、措施、會議及科以上幹部的任免和調動。（二）醫療工作方面的重大改革和重要醫療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故以及其它重要事項。（三）科學研究工作的重大進展、發明、創造及重大技術革新成果。（四）醫院基本建設較大工程的施工、竣工日期及其建築面積和經費使用情況。（五）購置重要儀器設備和物資器材及總務工作方面的重大事項。（六）領導體制與組織機構的變動及重要管理制度的改革。（七）參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業務性集會和活動），以及參與發表各種聲明等活動。（八）賓或其它院外單位來院參觀和本院外出參觀的有關事項。（九）黨、團、工會的重要活動。（十）其它重要事項。三、大事記由院辦負責主持，各職能 部門每月將本部門工作範圍內的大事記報院辦匯總，集中整理後立卷歸檔。會務管理規定一、院辦公室負責承辦院長辦公會、院務會、全院職工大會及院領導委託承辦的其他各類會議。二、黨委會由黨委辦公室承辦。三、其他業務性會議，分別由醫務科、科教科、護理部等有關部門承辦。四、院長辦公室負責草擬下周會議活動安排表，報院長審定，於本周未發至各有關科室。各有關科室據此按時參加或組織會議，承辦會議者負責會務。五、 長召集的各種專題會議，由院長辦公室秘書跟蹤記錄。六、 會務組織程序：（一）按每月會議安排表準備好會議室；（二）擬好會議議程，開會前一天呈送會計主持人；（三）通知到會領導，會前半小時加催；（四）會議承辦者提前半小時到達會議室（會場），按時清點到會人數，及時催請未到者。七、 做好會議記錄。院長辦公會、院務會及部分專題會議會後，要整理會議紀要。紀要一般會後一日完成印發。八、 院會議室由院辦公室統一管理和安排使用。當用同時召開的會議較多時，院辦公室做好協調工作。接待工作暫行規定一、 凡來院檢查指導工作的上級領導，應邀來院幫助工作和協作單位和客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由對業務單位具體負責安排，院長辦公室協助。所需經費按照規定辦理。二、 來客盡量就近安排住宿。住宿費由客人自理。需院負擔住宿費的，必須經院長批准，並嚴格執行國家有關規定，不得超標準安排。三、 來客就餐採用工作餐和招待餐兩種形式，上級領導或請來指導工作的專家，經院長 批准，可安排接待餐，（其餘人員由院辦公室批准安排工作餐）。四、 嚴格接待審批手續，縮小接待範圍。接待客人一般不上白酒，易拉缺罐飲料和煙，不得擅自提高接待標準。五、 審批手續：凡來客食宿接待，對口接待單位事先確定人數、費用限額，填寫來客用餐申請單，報院長辦公室經院長批准。不履行批准手續，費用不予報銷。六、 接待來客使用汽車，一般只在市區內使用，若需長途用車，需經院長批准，市區內用車由院辦公室批准。檔案保管制度一、 綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關部門按規定立卷後向綜合檔案室移交。二、 實行科學管理，檔案庫房內櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統，編號科學規範、查找方便。三、 定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。四、 檔案的接收和移出必須手續完備，室藏檔案必須賬物相符。檔案立卷歸檔制度一、凡記錄反映本院職能活動情況具有日後查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔範圍。二、各部門兼職檔案員應根據歸檔範圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查後，再編排頁號，填寫卷內目錄，擬出案卷標題，裝訂。三、編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內內容，由檔案室統一書寫。四、凡立卷材料必須紙質優良，規格統一，書寫規範，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用複寫紙複寫。對不符合要求的要返工重製。五、 每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。檔案借閱制度一、 查閱檔案時，首先由借閱人認真填寫查閱檔案登記簿。二、 查閱檔案只限於有關內容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。三、 如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續，用完後按期歸還，不得轉借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、塗改和對外傳播。如需複製，要經檔案室同意，重要內容須經院辦公室主任批准。在借閱期間發生的一切問題，一律由代閱人負責。四、 醫院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信，重要內容的材料需經院辦公室主任批准後，方可查閱。檔案室安全保密制度一、 檔案室是機要部門，非本室人員未經許可不得入內。二、 未經批准，不得將檔案帶出檔案室，檔案內容不得私自摘抄、複印和隨意傳播。三、 經常檢查庫房和檔案的安全，發現問題及時向領導報告，認真處理。四、 檔案管理人員要模範遵守黨和國家的保密規定，嚴守機密。在調換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續，離職後對所了解的機密情況，不得泄露。檔案的鑒定與銷毀制度一、 對檔案要認真進行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。二、 檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。三、 經過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經院有關領導批准後，方可銷毀。四、 銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監銷，監銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，並註明銷毀方式和日期。五、 銷毀檔案清冊要妥善保管，並將所銷毀檔案在目錄中註銷。檔案統計制度一、要及時地對檔案的收進、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構、經費、庫房、設備等情況進行登記，每年一次對各方面進行認真統計，做好年報表。二、嚴格國家和系統內所規定的統計計量單位和報表格式，做到數字準確，字跡工整，不得潦草和塗抹，使檔案統計工作標準化。三、檔案工作人員要加強檔案統計工作的責任心和使命感，建立科學的檔案統計工作制度。四、搞好檔案統計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。檔案庫房管理制度一、 檔案庫房門窗牢固，及時關閉上鎖。鑰匙要專櫥保管，不準隨身攜帶。二、 非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進入庫房時，必須有本室人員陪同。三、 庫房要配備好「六防（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光）庫房內嚴禁吸煙必存放易燃易爆物品及其他物品。四、 庫房內櫥具排列要整齊合理，要經常打掃和擦拭，保持室內清潔衛生。五、 做好庫房內外溫濕度記錄，除濕，降溫。會計檔案管理制度一、 會計檔案是指會計憑證、會計賬簿、會計報表等會計核算專業材料。二、 財務科的全部會計檔案，由財務科長指定專人負責整理，裝訂成冊，第二年六月底前移交院檔案室保管。三、 會計檔案的存放要做到有專櫥，科學管理查找方便。四、 會計檔案的保管期限分為永久、定期兩種。定期保管的期限為五年、十五年、二十五年三種，期限從會計年度終了後的第一年算起。五、 會計檔案的保管要嚴格保守經濟秘密，原則上不得借出，如有特殊需要，須經財務科負責人批准，並限期歸還。六、 嚴格執行會計檔案保管期限規定，對不超過保管期限的一定要妥善保管，對超過保管期限的也一定要按規定報批後，方可銷毀。儀器設備檔案管理制度一、凡是價值在萬元以上的各種進口和國產的精密、貴重、稀缺儀器設備、都必須建立檔案。二、凡屬歸檔範圍內的儀器設備的購置申請報告及批複文件，都要存入該儀器設備檔案內。三、凡屬歸檔範圍內的儀器設備，到貨後器械科瓣兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳細填寫驗收報告一式二份，其中一份存檔。四、凡屬歸檔範圍內的儀器設備的全套隨機技術文件，儀器設備說明書、樣本、圖紙、技術操作規程、合格證及安裝調試等材料若系一式二份，應留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，複印件隨機使用。五、已建檔的儀器設備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。六、設備科兼職檔案員，負責儀器設備檔案的收集、整理、保管、利用和統計工作。儀器設備檔案內的文件材料，要按時間先後排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然後填寫好卷內目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存設備科。綜合檔案室負責督促、檢查和業務指導工作。七、 器設備檔案由設備科負責保管，應有專用的櫃櫥，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得隨意堆放，嚴防毀壞和散失。八、 儀器設備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要，必須借用時，應以設備科領導同意，辦理借閱手續，借出的檔案材料，借用人要妥善保管，不得毀壞和遺失，按期歸還，如有損壞、遺失，由借用人負責。基建檔案管理制度一、 凡本院大小基建項目及維修、改建、上下管道安裝等項目都必須建立檔案。二、 凡屬歸檔範圍的基建規劃、計劃、總結、請示、報告等都應存入基建項目內。三、 凡屬立檔基建項目，竣工後都應有兼職檔案員和院檔案室工作人員參加驗收，並接受全部資料。四、 基建項目竣工後兩個月內全部資料應由兼職檔案員整理。交院檔案室統一保管。文書立卷歸檔暫行規定一、 公文必須實行由文書部門或業務部門立卷的制度，這是提高案卷質量的一個重要措施，文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環節。立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質量，文書人員必須認真做好。二、 本院黨、政、工團各職能科室均為立卷單位。三、 各立卷單位必須指定專人（兼職）負責本科室的立卷工作，各科室領導要加強對立卷工作的領導，將其納入本部門工作範圍。四、 凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進行整理、立卷。各級領導人和承辦人員辦理完畢的文件材料，均應及時交有關部門整理立卷，不得私自保存應立卷的文件材料。立卷人員應及時收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件材料短缺或承辦手續不完備及其他不符合要求等情況，應補辦齊全，以保證文件材料準確、完整。五、 各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關係的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。本院黨委和行政形成的文件及上級琰文分別由黨委辦公室和院辦公室立卷。六、 文書立卷歸檔的具體要求：（一）卷前把本部門一年內形成的全部文件材料統一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的文件材料齊全、完整。（二）卷歸檔的文件材料，應保持它們之間的內在聯繫，區分保存價值，分類整理立卷。（三）把文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件分年度時可採取以下作法：前一年形成的本年度工作計劃和下一年形成的本年度總結，放在本年度文件內，長遠規劃放在所針對的開頭一年；連續幾年的工作總結放在所針對的最後一年；跨年度的文件歸於結束之年代。（四）把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批複、批轉和本院對下級的批複、批轉文件應在本院卷內，本院的文件材料在前，上、下級的文件材料在後；其餘按上、下級文件分開立卷。（五）按內容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯繫的一個整體立卷。（六）把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。（七）卷內文件按一定的規律進行排列。其目的是保持文件之間的聯繫，使卷內文件系統化的反映問題。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的文件按問題結合的時間順序排列。一份文件正本在前，；定稿在後；轉發文件在前，來文在後；批複在前，請示在後；有請示雖無正式批複件，但用其他形式答覆或有處理結果有，要承辦人員或有關人員在請示件上加以註明。排列完畢的文件材料要拆去金屬訂物在右上角用鉛筆編寫頁號，如正反面都有文字或圖表的文件材料，兩面編頁號，反面編在左上角。並填寫好卷內目錄。（八） 卷標題要簡明確切，正確地反映卷內文件主要內容，各立卷單位負責草擬所立案卷的標題，劃定保管期限，由綜合檔案室統一填寫。（九） 各立卷單位應按各類檔案的具體要求定期向綜合檔案室移交。文書檔案在下一年的六月底以前移交完畢，並履行移交手續。七、 了保證案卷質量，綜合檔案室負責督促、檢查和業務指導，協助各部門做好文書立卷工作。照片檔案管理規定一、凡是反映本院召開重要會議的照片、外事活動的照片、科研成果及開展的新技術新項目照片，在本事項結束半月內連同底片送交檔案室統一管理。二、認真進行照片歸檔交接手續，照片形成單位應對照片附以簡要文字說明，包括照片題目及人員排列順序、時間、地點等。三、各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進行分類、編號，填寫目錄，按照片規格大小分別採用「簿、冊、袋、盒」相結合，輔以文字說明進行保存。四、借閱照片應履行借閱手續，照片檔案不經允許不得反拍，更不準塗抹損壞。檔案歸還時，檔案管理人員要認真檢查，發現以上問題，視情節輕重給予經濟處罰。五、 片檔案要分級進行管理，對珍貴的歷史照片列為重要保護範圍，原則上不外借，工作特別需要，需經院辦公室主任批准。圖紙管理規定一、 本院所有建築物及設備安裝圖紙，都必須在工程結束後一個月內交檔案室保存。二、 認真辦理接收手續，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細清點份（張）數，接送雙方簽字。三、 圖紙一律摺疊為20*28公分，編號蓋圖紙專用章，填寫分類代號，填寫卷內目錄，裝盒分類存放。四、 圖紙只限於在檔案室查閱，一般不外借，特殊情況需經院辦公室主任批准。公章使用管理規定一、醫院公章由院辦公室作為機密件傳人管理，並掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。二、以醫院名義上報、外送、下發的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發原件加蓋公章。三、工作證、結業證、離退休證、職務（稱）聘書等，由主管部門統一辦理。四、以醫院名義簽訂的合同、協議、訂購單等，審計部門審計後憑主管院長批准簽字後方可蓋印。五、因公出差、聯繫業務等必須憑證明時要經主管領導批准方可開具。六、院領導工作用章（私章）必須經本人同意方可使用。七、私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院辦主任批准並嚴格登記手續。八、各科室部門公章應安排專人保管，並制定使用辦法，嚴格審批和登記制度。九、凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經發現即予嚴厲懲處。電話室工作制度一、 電話室實行24小時值班制，值班人員講話態度和藹，聲音適中，接外線電話首先問好並報院名。及時迅速地進行醫院電話內外轉接，保障電話線路暢通。二、 科室、宿舍和臨時工作需要安裝內部電話，須經科室負責人簽字，報院辦公室主任審批；個人宿舍需安裝電話，須經院長辦公會決定。凡需撤銷的電話，由院辦公室發出通知，電話室維修人員執行。三、 醫院工作人員使用電話時語言要簡練，盡量縮短通話時間。如遇長途電話、上級領導通知等需佔線的緊急事情，根據先急後緩的原則，電話室工作人員有權使用長途插入。四、 任何人不準擅自使用醫院長途電話賬號，電話室工作人員不得泄漏記賬號碼，違反者要給予處罰。五、 電話室工作人員值班期間不準撤離職守，要做到工作認真，能熟練掌握內部電話號碼，做到接轉準確、迅速。、六、 電話總機室值班人員遵守保密制度，值班時不會客，謝絕外人入內。同時做好防範，杜絕事故發生。七、 各科室電話如發生故障，須通知電話室維修人員處理，任何人不得私自拆修。維修人員接到通知後要立即查明原因，排除故障。維修時要做好原始記錄。八、 電話維修人員要全面了解和掌握醫院電話設備的原理、結構、性能以及測試、調整、檢修等技能，定期保養檢修設備，及時發現和排除隱患，保持機器正常運行。九、 科室、宿舍內安裝的電話，不準隨便移動，若需更換位置，應通知電話室工作人員，按有關規定處理。對私自挪動電話者，維修人員有權加以制止，對不聽從者報有關領導處理。十、 對廢舊電話機等要盡量舊利廢，任何有不能擅自處理，若需處理時須寫出報廢報告，由院辦公室主任審批。電話安裝使用的管理規定一、 電話安裝範圍為適應各項工作的需要，根據總機容量，先在以下範圍安裝電話：（一）辦公室電話：1．醫院黨、政領導辦公室。2．職能科室，臨床、醫技科室辦公室及其下屬單位，後勤班組。（二）宿舍電話：院領導和根據工作需要且在醫院附近居住的有關行政、臨床、醫技科室主要負責人。二、 電話管理規定（一）安裝電話主要根據工作需要，由院辦公室按有關規定辦理，不經批准一律不準私自安裝電話。（二）在宿舍安裝的電話，當機構和個人職務發生變動或調離醫院時電話將隨之撤銷，以便及時轉移至繼任者。（三）任何單位和個人均不得私自拆卸、行動電話機。對私自拆卸、行動電話或故意破壞通迅線路、設備者，視情節輕重分別給予經濟處罰或行政處理。三、 電話使用規定（一） 除部分職能科室及藥劑科、器械科等直接對外有業務聯繫的科室使用電話內外聯繫外，其他各科室有事報告有關職能科室處理。總機室亦不得接轉外來電話到臨床、醫技科室。（二）因工作需要使用長途直撥電話的單位和個人，須經院辦公室批准登記。如不經批准私自撥長途電話，按其費用的10倍罰款。（三）職工在工作時間內，如有特殊情況，因私事需經院掛直撥長途電話，須經院辦公室批准，按使用時間計費，到財務交款。複印機使用管理規定一、複印機需專人使用管理，其他任何有得擅自使用。二、複印機使用管理人員，要有高度的責任心，熟悉機器性能及操作技術，及時、準確地完成複印任務，並做到複印文件字跡清晰、美觀，機要文件嚴格保密。三、複印文件資料的數量原則上不得超過20分份，數量多的由打字室列印。四、醫院行政職能科室的辦公文件、材料、統計報表複印，統一由院辦公室主任審批，開具複印通知單。五、凡有課題的科研資料，論文留底等複印，一律交費，由複印機管理員開具報銷憑據，其費用從課題費中報銷，個人複印資料一律交費，醫院不予報銷。六、醫院各業務科室的公務複印，先由科室主任審批簽字，報院長辦公室主任審批後開單複印，其費用計入科室辦公經費開支。打字室工作制度一、打字室由院辦公室管理，其工作人員工作中要認真負責，嚴肅細緻，列印材料及時準確，錯別字不超過3％。列印的文件做到字跡清楚、整齊、美觀、格式符合規定。打出清樣後及時通知有關人員校對，材料印出後整理裝訂。二、嚴格遵守國家及醫院規定的保密制度，做到不該說的話不說，不該問的事不問，機要文件列印完畢後，版面及時進行保密處理，防止泄密。三、愛護國家公共財產，盡量節約紙張油墨。凡需列印的材料均須以院辦公室或黨委辦公室主任簽字後方能安排。未經領導批准，不準私自為別人列印文件。不在打字室內會客。提高警惕，做好安全防火措施。四、 極配合醫院的醫療、教學、科研等任務，熱情周到地服務。（一）列印文字材料，要做好登記。（二）列印件底稿與校對件要同時交給發文部門，以便存檔，丟失底稿按事故處理。車輛管理制度一、各種車輛由院辦公室統一管理和調度。二、未經批准司機不得私自出車。私自出車，發生交通事故，由肇事者本人承擔全部責任並賠償損失。三、救護車司機由急診科管理，實行24小時值班制度，以適應搶救危重病員的需要，工作用車實行聽班制度，不得無故離崗，隨叫隨到。四、本院職工私人用車原則上不予安排。如有特殊情況需用車者，要經院領導批准並按規定交納車費。五、 強車輛保管和維護，及時擦拭、檢修、保養和做必要的消毒、以保證使用。救護車內的搶救裝備必須保持完善，不得隨意挪用。（一）注意節約用油。領油料同必須以派車單里程進行計算，嚴防浪費。（二）車輛行駛中應嚴格遵守交通規則，安全駕駛，嚴禁違章開車。信息科工作制度一、 在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。二、 對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。三、 定期組織、督促、檢查微機、圖書、統計、病案等部門的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。四、 定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，不領導決策提供服務。五、 模範遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的保項任務。六、 按照國家有關規定，做好保密工作。質量信息收集、儲存、處理制度一、醫院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。二、統計室每天定點收集全院醫療工作數據資料，匯總日報表。每月把各種統計數據進行整理、編製統一數據表格，定期對各種數據進行分析，並把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。三、圖書館要廣泛收集國內外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫務人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導。四、病案室每天到住院處收集出院病歷，並按標準把病歷統一進行整理、裝訂、病案封面要按規定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行ICD-9編碼入檔。五、病案質量控制室對有缺隱陷病案及時反饋科室，限期整改。按規定將診斷質量、治療質量、手術質量、病案質量，每月總結一次把結果報送有關部門。六、統計室每月5日前將全院各科室工作數量和質量的匯總報表，報送財務科，由財務科與獎金掛鉤。圖書管理制度一、 每日按時開館閉館，滿足讀者要求。二、 凡院內職工來館閱覽或借閱書刊，持借書證辦理借閱手續。必須遵守「圖書館讀者須知」、「書刊借閱規定」和「書刊賠償制度」。三、 借閱者要愛護書刊，不得在書刊上批畫，撕剪，不得損壞或丟失，否則按規定賠償。四、 圖書館工作人員按計劃購買圖書並進行登記、分類、編號、上架排放和整理。五、 每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書館內閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。六、 建立圖書目錄索引卡片，以便查閱。七、 圖書館須保持清潔、安靜和應有的照明度。八、 密切配合醫療、科研、教學等各項工作，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。統計工作制度一、 統計人員要準確、及時、保質保量完成各種統計任務。二、 任何單位和個人對上級頌發的統計報表不得虛報。三、 醫院統計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統計室報送各種統計數字。統計室要催報。四、 統計數字要保證全面、系統、準確、保密，各部門出具統計數字，必須以信息科綜合統計數字為準。附：統計分類與內容 醫院統計工作包括勞動人事統計、醫療統計、教學統計、科研統計、設備與物資統計、基本建設、財務統計等。（一）勞動人事統計全院職工總數、醫院在職職工數，離退休人數。每季度人員變動情況；各單位人員的分類情況，黨團員增減變動情況，民主黨派、少數民族、歸僑、台胞、台屬情況，享受政府津貼人員情況。（二）醫療統計全院醫療統計報表，開展重大手術、新手術情況，醫療事故、醫療糾紛情況、死亡、疑難病例討論情況，擔任各種學術團體，各種學術雜誌委員、編委人員情況，進修人員數，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫療隊情況。（三）教學統計各類實習學生成績、實習情況，教學大綱、學習教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業教學人員情況。（四）科研統計承擔科研課題的來源，計劃執行情況，課題鑒定水平，申請專利項目，科技成果獲獎情況，論文、專著出版情況，成果轉讓，科技成果推廣情況。（五）設備與物資統計設備統計：教學設備、科研設備、醫療設備、一般設備，圖書資料等增減變動情況，使用情況、利用率及效益分析等。物資統計：主要原料，低值易耗品，勞保用品的採購、消耗、庫存情況。（六）基本建設統計房產總面積及分類增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執行進度、竣工交付時間、基建財務決算情況。（七）財務統計醫院資金投資情況、年度預決算、月報表、各項經費實際支出情況，預算外資金來源、使用情況，固定資產增減變動情況。醫療登記、統計制度一、醫院必須建立和健全醫療登記、統計制度。二、各種醫療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，並妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，並按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。醫技科室做好各項工作的數量和質量登記。三、醫療質量統計，一般包括出入院人數、治癒率、床位使用率、床位周轉次數、病員疾病分類、初診與最後診斷符合率、手術診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術併發症等。四、及時收集統計，進行數據核對、整理、登記、匯總，及時向院領導提交統計報告。（一）「日報」每日上午九時報出（假日等特殊情況例外）。（二）「月報」於下月5日前報出。（三）「季報」於下季頭一個月10。日前報出（四）「半年報」於7月15日前報出。（五）「年報」於下年1月20日前報出。（六）「全年統計彙編」於下年第一季度內報出。（七）「住院病人病疾分類年報」於下年1月15日報出。五、統計室人員要分工明確，責任清楚，做好各種統計資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時提取統計數據。
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