高血壓危象 - 疾病問答 - 丁香醫生

什麼是高血壓危象？ 高血壓危象是短期內血壓急劇升高，血壓超過 230/120 mmHg 或僅舒張壓超過 120 mmHg 並伴一系列嚴重癥狀，如明顯頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安等，也可以出現視物模糊、抽搐、意識障礙乃至昏迷等危及生命的臨床現象。這裡的關鍵詞是短期，通常不超過 7 天。 舒張壓超過 120 mmHg 就一定是高血壓危象嗎？ 不一定。有部分患者舒張壓長期高於 120 mmHg，但自身無明顯癥狀，說明血壓很有可能是逐漸升高，機體有了適應的過程，所以無特殊不適癥狀。這種情況下雖然不屬於高血壓危象，但也要同高血壓危象一樣合理使用降壓藥物，將血壓逐步控制到合理水平。 高血壓危象一定是高血壓患者才會發生嗎？ 不是。高血壓危象通常在高血壓患者身上發生，但有少部分患者之前並沒有高血壓，而由於手術、某些藥物或自身疾病等導致血壓短期內突然升高超過 120 mmHg，並出現上述不適癥狀也屬於高血壓危象。 高血壓危象分哪兩個類型？ 高血壓急症和高血壓亞急症，二者主要區別在於短期血壓升高後有沒有有器官的損害。如伴有高血壓腦病、顱內出血、急性腦梗死、不穩定型心絞痛、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、急性主動脈夾層等，稱為高血壓急症，需要立即住院和靜脈輸液治療。反之稱為高血壓亞急症，通常不需要住院，但應立即用口服降壓藥聯合治療併到專科醫院進行必要的檢查。 高血壓危象的惡性高血壓是怎麼回事？ 高血壓按起病緩急和病程進展快慢，分為緩進型和急進型兩類，絕大多數高血壓均為緩進型；急進型僅占約 1%，可在起病時即表現為急進型，也可由緩進型突然轉變而來，其特點是血壓突然升高，並伴有視網膜病變（III 級眼底）。如果眼底表現呈 IV 級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓，危害較大。 發生高血壓危象的誘因是什麼？ （1） 過度勞累、過度飲酒、熬夜、吸煙等主觀因素；（2） 過度激動、過度悲傷等情緒因素；（3） 外傷、手術、寒冷等外部刺激因素；（4） 自身疾病、失眠、更年期等內在因素；（5） 降壓藥的突然減葯、減量、停葯等藥物因素。 怎樣及時發現高血壓危象？ 對於高血壓患者最好養成每天測量血壓的習慣，這樣可及早發現血壓的波動。如果平時不經常測血壓，當感覺頭暈、腳軟、身體無力或視物不清時一定要趕緊測血壓。家人發現高血壓患者臉紅時一定要為其測量血壓，儘早發現高血壓危象。 自測血壓發現有高血壓危象趨勢怎麼辦？ 如能養成天天自測血壓的習慣，會及時發現血壓變化。當血壓水平持續升高，尤其舒張壓越來越接近 120 mmHg 時，首先不要心急，因為越心急血壓越高，仔細分析一下最近是否有影響血壓變化的因素，乘車就近診治，由專科醫生指導調整降壓藥，並進行 24 小時動態血壓的監測。 突然發生高血壓急症怎麼辦？ 如果突然出現頭暈、頭痛、視物模糊、噁心嘔吐、心絞痛等癥狀，測血壓發現達到高血壓危象標準時，如果平日未規律服用降壓藥，則需立即正常量服用平日所用降壓藥然後立即就醫；如平日規律服用降壓藥，當日可加倍服用平日所用降壓藥然後立即就醫；如平日從未使用降壓藥，不建議自行服用降壓藥，應立即就醫。應避免步行或跑去醫院，選擇乘車必要時可選擇 120 救護車。 為什麼突發高血壓急症時不建議自行加服其它種類降壓藥？ 降壓藥的種類不同，降壓原理和副作用均不相同，如果一著急自行亂加其它種類降壓藥，可能導致心率異常、腎功能惡化、心功能惡化等未知影響。故不建議亂加藥，一定要在正規的醫療機構的醫生指導下調整。 高血壓危象的搶救原則是什麼？ 高血壓危象可危及患者生命安全，必須立即進行降壓治療。總的原則來說包括三方面：一、設定合適的降壓水平，決不是血壓降的越低越好；二、控制降壓速度，決不是降壓速度越快越好；三、根據年齡、性別、所患疾病的不同進行個體化治療。 為什麼發生高血壓急症，醫生一般不會快速把血壓降到正常？ 高血壓危象可危及患者生命安全，必須立即進行降壓治療。但決不是血壓降的越快越好，越低越好。這是因為人體正常狀態下是「正常血壓——正常灌注狀態」；當血壓迅速升高導致組織器官高灌注以後，機體會逐漸調整達到「高血壓——正常灌注狀態」，也就是說一些器官會適應過高的血壓來保持自身正常的血流量；而這時如果迅速把血壓降的太快，降的太低，就會出現「正常血壓——過低灌注狀態」，就是血壓太快降，數值上 適合於普通人，但被供血的器官還需要高的血壓，不能適應，於是出現組織器官的缺血。所以務必把握好降壓的節奏，給機體一個適應的過程，逐漸調整到「正常血壓——正常灌注狀態」。控制降壓水平和速度，相當於給一隻剛裝完開水的玻璃杯降溫一樣，控制不好玻璃杯會炸裂，同理血壓下降的太快會導致器官供血不足，甚至出現更嚴重的癥狀。 高血壓危象對患者的危害？ 高血壓危象一旦發生，會迅速對機體器官產生嚴重影響，如不能立即對血壓進行控制，短期內易並發腦損害、腎臟損害、主動脈損害出現夾層等，病人的搶救治療效果就很差，死亡率和致殘率會較高。所以對於高血壓患者，注意每日監測血壓的變化，規律服用降壓藥物，預防高血壓危象的出現才是重中之重。 什麼是高血壓腦病？ 正常機體有腦血流自我調節機制。當血壓下降、腦血流灌注不足時，腦血管自動舒張來增加腦血流；而當血壓升高，腦血流灌注過多時，腦血管收縮來減少過度灌注。但是當血壓超過一定範圍時，將超出腦血流自我調節的能力，此時過多的腦血流在高壓狀態下導致腦水腫，就出現明顯頭痛、噁心嘔吐、心率異常、煩躁不安等，有的患者有視物模糊、抽搐、意識障礙乃至昏迷等。高血壓危象治療不及時很容易出現高血壓腦病。 高血壓腦病和腦出血有什麼區別？ 如果血壓得到及時控制，高血壓腦病的癥狀會隨之迅速改善，但血壓如沒得到有效控制，高血壓腦病有進一步發展為腦出血的可能。有時臨床上患者出現癥狀時，醫生也不好判斷是高血壓腦病還是腦出血或腦梗死，可進行頭部 CT 或頭部核磁來鑒別。 患者住院期間家屬如何早期發現腦出血徵兆？ 高血壓危象患者住院期間，醫生不可能 24 小時看著患者，家屬務必將患者異常的表現及時向醫生反應，以免錯過最佳的搶救時機。如果發現患者從沒有頭痛到出現頭痛、輕微頭痛到頭痛加重、出現頻繁噁心或嘔吐、兩側嘴角不對稱、說話吐字不清、睡眠嚴重打鼾、一側肢體不靈活等表現時，一定要注意可能是腦出血徵兆，要及時與醫生溝通。 什麼是急性主動脈夾層？ 我們的動脈血管不像塑料管那樣只有一層，而是分為負責保持血管光滑的內層、負責血管收縮舒張的肌層、覆蓋肌層的血管外層。血壓急劇升高時，可能導致血管內層破裂（最常見主動脈），血液進入外層與內層之間的肌層，隨著進入血液越來越多，血管內層將與肌層剝離，稱之為主動脈夾層，嚴重時血管外層無法承受夾層內血液的巨大壓力，會導致血管破裂，嚴重者會使患者死亡，十分兇險。 伴急性主動脈夾層的高血壓危象患者治療原則是什麼？ 已確定出現動脈夾層的患者，為避免夾層撕裂越來越大，必須迅速降壓，這時機體灌注能否得到保證應放在次要考慮地位，必須防止血管破裂。所以應在 15 ~ 30 分鐘內使收縮壓降到 100～120 mmHg 之間，平均動脈壓不超過 80 mmHg。同時可加用減慢心率藥物，將心率控制在 60 次/分左右，能減少心臟射血量，防止動脈夾層繼續加重。 住院期間家屬如何早期發現急性主動脈夾層？ 如果家屬發現患者的血壓由較高水平突然降到正常甚至更低水平，要注意可能出現主動脈夾層的風險。如患者同時出現劇烈的胸痛、腹痛或背痛，就更要注意夾層可能，需立即進行血管 CT 成像排除夾層風險，切忌讓患者隨意活動，必須絕對卧床，檢查要用擔架。 有冠心病的高血壓危象患者怎樣控制血壓？ 血壓急劇升高以後，會使心臟負擔加重，誘發心絞痛甚至心梗。針對這種患者，首選硝酸甘油控制血壓，將舒張壓控制在 100 mmHg 為宜。如果血壓極高，或硝酸甘油控制不好，可改用硝普鈉。 高血壓危象發生急性左心衰竭時怎麼辦？ 高血壓危象時，由於血壓過高，心臟後負荷（血管壓力）過高，導致左心室通過代償也無法將足夠的血液射入主動脈，肺靜脈血液亦無法全部迴流到左心房左心室，相當於池塘把水泵出遇到的壓力太高，怎麼使勁也無法泵出，這時，池塘的水排不出，打算進來的就會泛濫，於是出現肺水腫，發生左心功能衰竭。家屬如發現患者突然呼吸困難、不能平卧，甚至咳嗽、咳粉色泡沫痰應立即找醫生搶救。 高血壓危象為什麼會發生腎衰？ 血壓過高，腎臟的血管調解能力會失靈，導致腎臟血流灌注不足，人體內的各種廢物不能及時從體內排出，抽血化驗會發現血肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭。家屬如果發現患者尿量明顯減少，且食慾減退，疲乏無力時應警惕發生腎衰竭的危險。 高血壓危象患者住院期間的注意事項？ 患者應限制活動，如血壓持續處於高值需要患者絕對卧床，進行各項檢查時要聯繫擔架。除低鹽低脂飲食外，最好多進食粗纖維的蔬菜、燕麥等，一定要保持排便通暢，如排便困難切忌用力排便（易發生腦出血），必要時可使用幫助通便的開塞露等。如患者過於緊張，家屬應與醫生溝通，在不影響治療的前提下酌情使用鎮靜劑。患者坐起或站起時一定要緩慢，家屬最好扶著患者。晚間患者家屬要每隔 1～2 小時看看患者有無異常表現。 妊娠期患有高血壓危象怎麼辦？ 懷孕期間很多藥物均會對胎兒產生影響，降壓藥也不例外，故妊娠期患有高血壓危象時可選擇硝苯地平+拉貝洛爾，後者還可靜脈點滴使用。如果血壓控制不好，且孕婦並發其它合併症，需要由婦產科醫生與心內科醫生共同會診，決定是否終止妊娠。 高血壓危象患者血壓控制後需要進行哪些檢查？ （1） 24 小時動態血壓：了解血壓變化規律，特別是白天與晚間的血壓變化；（2） 腎上腺 CT: 了解有無腎上腺腫瘤等引起血壓繼發性升高的因素；（3） 血管緊張素、醛固酮測定：這些物質在體內含量的變化會引起血壓的變化，還有助於發現繼發性高血壓；（4） 呼吸睡眠監測：對有明確睡眠打鼾史的患者進行，需要排除睡眠呼吸暫停相關性高血壓；（5） 腹部血管彩超：這一項尤其針對年青人更加必要，腎動脈狹窄會導致血壓異常升高；（6） 腎功能的檢查：腎功能下降會導致血壓顯著升高且不容易控制，必要時需要透析治療；（7） 心臟彩超、眼底檢查、頭部 CT 等：全面了解器官損害情況，進行全面評估。 高血壓危象的根本治療是什麼？ 最好能找到引起血壓升高的原因。如是原發性高血壓，無明確原因，則必須堅持每天使用降壓藥，做到寧可少吃一頓飯，不可少吃一次葯；如果是繼發性高血壓，通過上述檢查找到原因後，針對病因治療，有些高血壓是可以得到根治的，這樣就避免了高血壓危象的再次發生。 高血壓亞急症患者的用藥原則是什麼？ 總的原則是：堅持用藥、終身用藥、聯合用藥、個體化用藥。（1） 堅持用藥：切不可血壓升高就用藥，下降就停葯。（2） 終身用藥：需要終身用藥，根據血壓結果由專科醫生隨時調整劑量和種類。（3） 聯合用藥：不同降壓藥之間的作用可以相互補充。（4） 個體化用藥：病情不同，服用藥物種類和劑量均不相同，患者萬萬不能看別人吃什麼葯自己就吃什麼葯。 高血壓危象患者出院後血壓控制在多少為好？ （1） 無器官損害的老年患者（﹤80 歲），血壓追求的目標是 <150/90 mmHg，如能耐受應該< 140/90 mmHg；（2） 合併心功能不全、冠心病、糖尿病、腎功能損害的患者，血壓追求的目標是 < 130/80 mmHg；（3） 老年人（≥80 歲）的降壓目標為 <150/90 mmHg。 為什麼血壓已控制到正常還要繼續服藥呢？ 服用降壓藥尤其是長效降壓藥不是立即就能達到最優使用效果，而是需要連續幾天甚至十幾天，藥物才能在體內達到一個平穩水平發揮最佳的控壓效果，臨床上稱之為穩態血葯濃度。換句話說，你今天吃的降壓藥可能是為明天或是接下來的某一天準備的，所以即使血壓控制到正常範圍也需要堅持服藥。有很多人發現，停葯後血壓並不是立即升高，而是幾天後才升高，就是這個道理。 為什麼現在都選擇長效而非短效降壓藥？ 服用短效降壓藥不僅僅是多服幾次的問題，更主要的是服用短效降壓藥一天中血壓會波動幾次，血壓忽高忽低，機體內的器官生活在水深火熱的環境中，更容易受到損害，也更容易誘發高血壓危象。但並不是說短效降壓藥就一無是處，對血壓的突然升高，短效降壓藥能發揮其迅速降壓的特點。 預防高血壓危象的重中之重是什麼？ 養成每天自測血壓的習慣，如方便的話最好每日固定時間測 3～4 次，並把所測血壓全都記錄下來，這對於醫生調整藥物劑量和種類非常關鍵。 預防高血壓危象還需注意哪些問題？ 避免過度疲勞，注意休息；避免寒冷刺激及環境的突然改變；避免情緒激動、過度興奮、過度悲傷；避免隨意換藥、增葯、減葯、停葯，一定在專科醫生指導下進行；低鹽低脂，清淡飲食；早睡早起，避免熬夜、加班、過度飲酒等高血壓危象的誘發因素。 預防高血壓危象定期進行哪些檢查？ （1） 血糖、血脂、同型半胱氨酸、血流變，若有問題，均需要專門治療觀察效果；（2） 肝功能、腎功能、尿白蛋白，經常了解降壓藥對肝腎的影響；（3） 心電圖、眼底檢查、腹部彩超，了解高血壓是否導致了器官損害；（4） 經顱多譜勒，了解腦供血情況。責任編輯：張菁媛
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