情感分裂症診斷和鑒別診斷

精神分裂症的診斷的主要根據詳細病史與精神癥狀，再參考發病年齡、病期、病程等綜合考慮。對本病診斷，寧可從嚴，不可輕率從寬，診斷依據：精神癥狀以思維障礙為主，同時有情感、感知和意志行為異常，其精神活動互不協調為特徵。聯想和思維內容障礙，情感淡漠，脫離現實。意識和智力正常，但缺乏自知力；青中年發病；病期長，在三個月以上；若既往有類似發病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；類似的精神疾病家族史可供參考；軀體及神經系統檢查未發現器質性疾病的證據。

1．思維障礙：幻覺、幻聽、妄想等病態思維，被認為是精神分裂症的核心癥狀和具有特徵性的表現，多數精神分裂症患者，思維過程呈現內向，集中於內在的感知及矛盾（如想像和動機）過程，稱內向性思維。思維障礙中有聯想障礙（患者的智能過程似乎是原始的，如同嬰兒）及思維內容障礙。聯想障礙開始多為聯想鬆弛，談話內容不緊湊，應答往往不切題，進而出現聯想散漫，重則出現思維破裂、聯想中斷。或有象徵性思維、造新字或新詞等。思維內容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統，脫離現實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內容以被害、嫉妒等多見，也可有誇大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

2．感知障礙：缺乏自知力，即否認自己的病態體驗是不正常的、病態的是患者普遍常見癥狀。初期可出現神經衰弱綜合症或有強迫癥狀，但不主動要求治療；有的逐漸表現孤僻、冷淡、缺乏主動性；有的變得敏感多疑，過多思慮，恐懼等；也有的突然出現令人費解的行為異常，如愛整潔的人變得不修邊幅、生活疏懶；有時無目的開關電門，在課堂叫喊，下雨時在室外站立不動等；如看見一隻手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等幻視；如病人感到腦袋離開了自己的軀幹，喪失了體重，身體輕得好像風能吹起來，走路時沒感到下肢的存在等較複雜抽象體驗；在部分病例中妄想突出，如被害、疑病、鍾情、自責、嫉妒等。

3．情感障礙：情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特徵。也是最易引人注意的現象。情感的變化令人感到與前判若兩人（原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐）。病人可以為瑣事而勃然暴怒，或莫名其妙地痴笑或欣喜等，談論別人不幸遭遇的事時，患者反而發笑或取樂，稱為情感倒錯。在少數患者中出現細膩的敏感性的情感障礙，隨著疾病的發展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動於衷，如親人不遠千里來探視，病人視若路人，甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現冷漠無情，喪失了對周圍環境的情感聯繫（情感淡漠）。

4．意志障礙：在初期往往不引人注目，至發展期變得突出。多呈精神運動性抑製表現終日呆坐少動，沉黷寡言，孤獨退縮，獨居一處，與關係密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態。相反的則出現不協調性興奮，如躁動不安、衝動毀物、自傷、毆人或出現緊張綜合征。於後期可有智力減退和人格改變，有的表現幼稚、傻氣等。發展期癥狀如不緩解，或病情多次複發，遷延多年後，可出現人格幼稚化及精神活動減退，如思維貧乏、低聲目語、情感淡漠，意志和行為缺乏自發性，孤獨退縮，生活需人照顧，其記憶力、計算力、病前的技能和某些知識雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動性不足。

附 中國精神疾病分類與診斷標準 第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂症的診斷標準：

一、癥狀標準：確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，如癥狀存在可疑或不曲型，則至少需要三項：

（一）聯想障礙：破裂性思維或明噗的思維松馳，或邏輯倒錯性思維，或象片思維，或思維內容貧乏。

（二）妄想：原發生妄想，或妄想內容自相矛盾，或毫無聯繫的兩個妄想，或妄想內容變化不定，或妄想內容荒謬離奇。

（三）情感障礙：情感淡漠，或情感倒錯，或自笑。

（四）幻聽：評論性幻聽或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維嗚響，或連續幾周以上肥復出現的言語性幻想聽。

（五）行為障礙：緊張綜合征，或幼稚愚蠢行為。

（六）被動體驗或被控制體驗。

（七）內心被揭露體驗（被洞悉感），或思維播散。

（八）思想插入，或思維被撤走，或思維中斷。

二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：

（一）喪失工作（包括家務）和學習能力；

（二）生活不能自理；

（三）無法與患者進行有效的交談；

（四）喪失自知力；

三、病程標準：精神障礙至少持續三個月。

四、排除標準：應排除腦器質性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質所致精神障礙及情感性精神言不由衷。

情感分裂症診斷中應與下列疾病鑒別：

（一）神經衰弱：精神分裂症緩慢起病者（如單純型）的初期常可出現頭痛、失眠、記憶減退等類似神經衰弱的表現，但訴說簡短不主動，無直應的情感反應，對治療要求也不迫切，若仔細追問病史，則可發現早已有對環境興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻，或思維離奇等癥狀，而神經衰弱患者自知有病，訴說病情時主動詳盡，情感焦慮，病情時輕時重，要求治療心切。

（二）強迫症：精神分裂症的初期可有強迫症樣癥狀，如強迫觀念和強迫動作，易誤診為強迫症，經詳細詢問病史及隨訪觀察，可發現本病的強迫癥狀逐漸變得荒謬，精神分裂症特徵性癥狀逐漸顯現，缺乏強迫症應有的焦慮情緒，對治療要求並不迫切。這些與強迫性神經症有別，後者癥狀較單一，對疾病的焦頭爛額慮情緒顯著人格保持完整，對治療要求十分迫切。

（三）躁鬱症：精神分裂症的病程過程中，偶可出現躁狂狀態或抑鬱狀態。分裂症與燥狂症的鑒別：分裂症的病人雖然言語動作增多，但不伴有情緒高漲，病人與環境接觸不好，情感變化與環境不配合，動作較單調、刻板；而躁狂症患者情感活躍，生動，不感染力，情感與思維內容相配合，病人與周圍接觸主動，洞察和反應敏捷。分裂症與抑鬱症的鑒別：分裂症於木僵狀態時，接觸困難，表現呆板，情感淡漠，無論醫生盡多大努力，均不能喚起病人情感上的共鳴或應答反應；而嚴重抑鬱症病人雖然言語思維緩慢，動作遲緩困難，甚至有時可達到木僵狀態，但這種重性抑鬱症的情感是低落而不是淡漠，經過醫生的努力仍可得到一些應答性反應，如簡短切題的回答或眼神表情的反應，思維內容與情感相配合。

（四）反應性精神病：有時精神分裂症在某種精神剌激後起病，以致被診斷為反應精神病，但後者是在強烈精神創傷後急劇起病，癥狀內容反映精神創傷的情感體驗，情緒反應色彩濃厚，既往無類似發作，病程短，預後佳，不複發，可資鑒別。

（五）器質性精神病：在腦器質性精神病和癥狀性精神病的病程中可出現精神分裂症樣癥狀。腦器質性精神病患者常有智力障礙，癥狀性精神病常意識障礙，並伴有神經系統體征或軀體疾病的陽性發現，而精神分裂症一般無意識和智力障礙，再結合輔助檢查，可資鑒別。

（六）精神發育遲緩：輕度腦發育遲緩患者，長至成有雖能從事一般簡單體力勞動，但社交能力差，工作效率低，情感不活躍，行為較幼稚甚至會發生愚蠢性犯罪行為，有時被誤診為精神分裂症。若能收集詳盡病史，了解從嬰幼兒時期起智力發育遲緩情況，則不助於鑒別。