虹膜睫狀體炎繼發青光眼

06-15

虹膜睫狀體炎是最常引起眼壓升高的眼部炎症。炎症常累及小梁網與睫狀體分泌上皮，而影響房水的排出與生成。二者平衡失調，將引起眼壓變化。

病因：

原因大多不明。和某些自身免疫病患有關，如青少年風濕性關節炎，關節強直性脊柱炎，肉樣瘤、艾滋病等和感染有關，亦可由鄰近組織的炎症蔓延，或者繼發於角膜病，尤其是皰疹病毒性角膜炎、鞏膜炎等。

引起眼壓升高的機制可能為：

1.虹膜睫狀體炎急性期血管擴張，血漿滲出，房水黏度升高，炎症波及小梁網後產生水腫，而使房水外流受阻，加上炎性細胞、纖維蛋白滲出和組織碎片堵塞房角，而引起眼壓升高。

2.虹膜睫狀體炎慢性期虹膜前後粘連，加上炎症後使小梁變性，Sch1emm管變窄、閉鎖，均會引起繼發性青光眼。

臨床表現：

1.羞明，流眼淚，疼痛。

2.睫狀充血，房水混濁，角膜後沉著物，瞳孔變小，虹膜結節為滲出性，前房深度正常。

3.晶狀體後囊和前玻璃體混濁。中、後部葡萄膜炎可有周邊視網膜滲出。

4.常並發角膜混濁，虹膜前後粘連，並發性白內障，開始於後囊下。

5.伴眼壓升高。

6.可有青光眼性視神經乳頭改變與視網膜神經纖維層缺損。青光眼性視野缺損。

7.房角鏡檢查早期可為開角，不久後虹膜周邊粘連，出現閉角，慢性、陳舊者可出現虹膜膨隆現象。

診斷：

依據虹膜睫狀體炎和青光眼的臨床表現可確診。

鑒別診斷：

1.青光眼睫狀體炎綜合征：呈發作性。無虹膜睫狀體炎既往史，無瞳孔緣虹膜後粘連。儘管眼壓高，但是視功能受損不明顯或輕微。

2.原發性閉角型青光眼急性期：前房淺，瞳孔中度擴大，角膜水腫，無虹膜睫狀體炎的表現。

3.色素性青光眼儘管角膜後色素沉著，但是無虹膜睫狀體炎的表現。

4.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎無瞳孔緣後粘連，虹膜明顯萎縮變薄。

5.新生血管性青光眼虹膜與前房角可見新生血管。

6.急性結膜炎無眼壓升高。僅球結膜充血。前房、虹膜、瞳孔、眼壓正常，有分泌物。

治療：

1.抗炎依據眼部炎症情況，可以用激素如1%潑尼松龍，每1至6小時滴眼1回。嚴重的可全身應用。對於真菌或者單純皰疹病毒感染，慎用。可以選用非類固醇類抗炎葯。

2.睫狀肌麻痹劑充分、早期散瞳。如1%阿托品眼膏，每天2至4回。

3.藥物治療青光眼

（1）局部B受體阻滯劑0.5%噻嗎洛爾、0.5%貝他根或者2%美開朗，每天兩回。

（2）口服碳酸酐酶抑製劑如醋甲唑胺，25至50毫克，每天扣3回。

（3）高滲劑20%甘露醇1至2克/千克靜點。30分鐘內輸完。

4.禁用縮瞳劑與前列腺素製劑降低眼壓，合理使用糖皮質激素，以防發生糖皮質激素性青光眼。

5.手術治療聯合用藥眼壓仍控制不佳者需要行青光眼手術，瞳孔閉鎖者，可做虹膜切除術或者激光虹膜打孔術，或者濾過性手術。廣泛虹膜周邊前粘連者需要行濾過性手術，並且在術中應用抗代謝藥物。