健康新知——如何防治心肌梗死（一）

編者語：心肌梗死是冠心病的一種嚴重類型，急性期死亡率約為30％，國外有報道大於76歲的老年人住院死亡率為28％。老年人急性心肌梗死亡率居高不下，往往與其就診和確診較晚，因而延誤了開始治療的時間。急性心肌梗死發病突然，病情變化急驟，因此，認識和了解此病的危險性，及時加以防治極為重要。

一、什麼是心肌梗死

心肌梗死是指冠狀動脈發生閉塞，血流中斷而長時間使部分心肌因嚴重的持久的缺血而發生局部壞死。心肌梗死分為急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死，而急性心肌梗死是冠心病中的嚴重類型。臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛、發熱、白細胞增高、血流加快，血清肌鈣和心肌酶活力增高及進行心電圖改變，可有心律失常，休克或心力衰竭。

冠狀動脈是整個心臟的「生命線」，它是給心臟供應氧和營養物質的管道。冠狀動脈分左右兩條，從主動脈根部發出，左冠狀動脈又分為左前降支和左迴旋支2條主幹，右冠狀動脈則由右向後繞行，又稱右旋支。這樣冠狀動脈形成了3條主幹，然後再分成更小的血管分支，直達心臟的每一個纖維組織。如果動脈粥樣硬化病變累及冠狀動脈，發生管腔縮小和阻塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，進而影響心臟的正常功能。

我們知道，心絞痛是心肌暫時缺血而造成的，但如果缺血繼續加重，即供應心臟肌肉血液的某支血管因為血栓形成或冠狀動脈持續痙攣而完全閉塞，持續一定時間就會有心肌細胞缺血死亡，這時就發生了心肌梗死。

二、急性心肌梗死的誘因及臨床特點

1．病因及誘因

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，從而造成管腔狹窄而使心肌供血不足，導致管腔閉塞，血栓形成，發生心肌梗死。研究還發現，半數以上心梗病人有明顯的發病誘因，比較常見的有：

（1）寒冷刺激：通過流行病學觀察，每年心肌梗死有兩個發病高峰，即11－12月秋季轉入冬季，3－4月冬季轉入春季，這兩個時期冷空氣活動頻繁。寒冷刺激可以直接引起冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧、誘發心絞痛或急性心肌梗死等。

（2）疲勞過度：過度腦力和體力勞動造成的疲勞，導致心臟負擔加重，加重心肌缺血情況，進一步造成冠脈痙攣。

（3）出情緒激動：憤怒、緊張、大悲、大喜等激動情緒都會使心臟耗氧量大增，造成冠脈缺血。

（4）飽餐：暴飲暴食使血液分流至消化系統，影響了冠脈的血供，加上飲食中如有大量脂肪和熱量，導致血脂和血黏度增高，易引發血栓。

（5）大量吸煙：香煙中的有害成分會導致冠脈中斑塊破裂，引發冠脈痙攣和血栓。

（6）便秘：用力大便會使腹壓和血壓升高，增加心臟負荷，導致心肌嚴重缺血。

（7）血壓晨峰：清晨 6－12時是血壓晨峰期，長期高血壓會使血管內膜損傷，是急性心肌梗死發病高峰。

2．急性心肌梗死的臨床特點

（1）先兆癥狀：約50％的急性心肌梗死患者在發病前數日有前驅癥狀，如原有的心絞痛近日發作頻繁，程度加重，休息或服硝酸甘油不能緩解。全身乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、噁心嘔吐、腹瀉、便意、頭暈、煩躁、瀕死感等。如及時住院處理，可能避免心肌梗死發生。

（2）疼痛：是最先出現的癥狀，性質與心絞痛相同，主要是胸骨後和心前區疼痛，如程度更嚴重，常呈現難以忍受的壓榨感、窒息感、燒灼感，常伴有大汗、煩躁不安、恐懼感或瀕死感。可放射到後背肩胛下、左臂側及上腹部等。疼痛持續時間較長，一般長於半小時，且經常可達數小時或數天，休息和服硝酸甘油等不能緩解。

（3）全身癥狀：包括發熱、出汗、心動過速、全身乏力、白細胞增高和血沉增快等。一般出現在疼痛後24－48小時，體溫在38』『C左右，很少超過39」C，約持續一周。

（4）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的噁心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣或見逆等，常見於下壁心肌梗死。

（5）心律失常：大多數患者在發病l－2周內出現心律失常，而以24小時內最多見。如室性心動過速、室撲、室顫。各種傳導阻滯、心臟驟停等。

（6）低血壓、休克和心衰：疼痛期常發生低血壓，而休克多在起病後數小時至一周內。收縮壓低於80mmHg，並出現煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、大汗淋漓、尿量減少，甚至暈厥或休克。

（7）老年人心梗的特點：由於老年心肌梗死常伴有嚴重併發症，如心力衰竭、心源性休克、心律失常，加之老年人對疼痛敏感性降低，約有1／3－l／2為無痛型，並且越是高齡無痛型越多。另外不少老年患者表現為上腹部或劍突不疼痛，背部痛或咽痛等，疼痛不典型者多見。研究發現，老年人心梗最常見的首發癥狀為呼吸困難，神智錯亂、暈厥、頭昏眩暈、出冷汗等。因此，凡老年人出現不明原因的嚴重癥狀群時，應首先排除急性心肌梗死。另外，12％－25％的老年心梗常合併腦血管病，可能因急性心肌梗死使心臟排血量下降，造成腦供血不足所致，因此凡老年人發生心梗時，應警惕兩病共存的可能。

老年人複發性心肌梗死佔1／3以上，尤其是初次梗死後l－2年複發率較高，應注重預防。

急性心肌梗死的臨床癥狀個體差異較大，多數癥狀明顯，會引起患者去醫院就診。少數患者發病急驟，甚至未到醫院已死於院外。還有一小部分患者無明顯癥狀，為無癥狀心肌梗死或癥狀很輕，尚未引起患者注意。

（ 8）心肌梗死心電圖有一衍變過程，如 ST段升高，T波升高，T波高聳，單向曲線，Q波的出現，R波改變，當然這些變化還要注意梗死的部位。