便秘的中醫療法

　　便秘是指大便秘結不通，排便間隔時間延長，或有便意而排出困難的一種病證。西醫為習慣性便秘，或暫時性腸蠕動功能失調的便秘，以及因其它疾病而並發的便秘，均屬本證範疇。

　　1、病因病機

　　便秘的發生，除大腸本身功能失職外，凡脾、胃腎、肺諸髒的功能紊亂，均能引起腸道氣機失調，傳導失常而形成便秘。

　　（1）燥熱內結：素體陽盛，或過食辛辣厚味，以致腸胃積熱，化燥傷津；或由於熱病後期，餘熱留戀，津液不足，致使腸道燥結乾枯，不能濡潤，傳導失常，以致大便乾結，難以排出而成熱秘。

　　（2）氣機郁滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，引起氣機郁滯不暢，於是通降失常，傳導失司，糟粕內停，不能下行而成便秘。

　　（3）氣血兩虧：飲食勞倦內傷或大病、久病、產後以及年老體弱，致氣血兩虧。氣虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤。亦可因發汗、利尿太過，或腎之真陰虧損，均可致腸道乾枯，排便困難而成便秘。

　　（4）陰寒凝結：素體陽虛，或年高體弱，命門火衰，溫煦無權，陰寒內生，陽氣不通，津液不行，大便為寒所滯，發為冷秘。

　　2、辨證論治

　　便秘臨證，首先要分辨虛實。燥熱、氣滯不行為實，氣血不足、陰虧、冷秘為虛。治療時應針對其傳導失常，津液不足或不行，採用調理氣機，滋潤腸道之法。在辨證論治時不可專用通下，否則津液愈傷，復下復結。正如李東垣所說：「治秘必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。」

　　（1）實秘：

　　①燥熱內結：

　　證候：大便乾燥不通，數日不行，面赤身熱，腹部脹滿或疼痛，口唇脹滿或疼痛，口唇乾燥生瘡，口臭心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

　　治法：清熱潤腸。

　　主方：麻仁丸。

　　②氣機郁滯：

　　證候：噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹脹腹痛，食少納呆，大便秘結，欲便不得，苔薄白而膩，脈弦。

　　治法：順氣行滯。

　　主方：六磨湯。

　　（2）虛秘：

　　①血虛腸燥：

　　證候：大便燥結難下，頭暈目眩，面色白，唇甲無華，心悸，舌淡苔白，脈沉細。

　　治法：養血潤燥。

　　主方：潤腸丸。

　　②氣虛不運：

　　證候：便秘或排便不暢，雖有便意，臨廁努掙乏力，氣短汗出，大便先結後軟或並不一定干硬，面色白，神疲氣怯，舌淡苔白，脈虛弱。

　　治法：益氣潤腸。

　　主方：黃芪湯。

　　③陰寒凝滯：

　　證候：大便艱澀難下或大便，腹中冷痛，面色青暗，畏寒喜暖，口中和，四肢不溫，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。

　　治法：溫通開秘。

　　主方：半硫丸。

　　3、辨證施護

　　（1）燥熱內結型：

　　①實證便秘者居住的病室應涼爽通風，濕度偏高。因患者熱結於內，大便數日不通，是必心情急躁，煩惱易怒，故需保持病室安靜，光線柔和，避免強光和噪音的刺激。

　　②飲食宜清淡，偏涼潤為主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。

　　③禁忌辛辣厚味，煙酒油膩。

　　④鼓勵患者多飲白開水或果汁，以瀉熱而通利小便。

　　⑤熱邪熏蒸於上，口臭、口舌生瘡者，應注意做好口腔護理，可用銀花甘草水、2%黃芩水、2%雙氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患處塗錫類散、冰硼散或消炎膏。

　　⑥針刺天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴（強刺激），可以調節胃腸功能而通便。

　　⑦服瀉藥後應注意患者排便的次數及大便量，觀察有無腹痛和瀉下不止的情況，如有腹痛難奈，腹瀉嚴重時應立即停葯，並請醫生處理。

　　⑧用肥皂水灌腸通便時，應注意患者有無胸悶、腹痛、腹脹等反應，必要時中止灌腸。

　　（2）氣機郁滯證：

　　①情志不暢，肝氣不舒是致病原因，故調理氣機，使七情和合是本證護理的關鍵，要對患者關心體貼，了解其心理活動，予以勸導；並應做好家屬工作，避免不良環境的惡性刺激，盡量使之心情舒暢。

　　②指導患者養成每日定時排便的習慣，不論有無便意，均按時去廁所作排便動作。

　　③鼓勵患者在病情和體力允許的情況下，盡量多運動，如散步、作操、打太極拳等，促進氣機通暢。

　　④宜多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋蔥、蘆根、竹筍、蘿蔔等，禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。

　　⑤可在便前熱敷腹部或艾灸天樞、關元、氣海等穴。

　　⑥腹脹時可用肛管排氣，腹中脹痛時不可盲目用大量肥皂水灌腸。

　　（3）血虛腸燥型：

　　①虛計患者應注意保暖，充分休息，以養心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，如巨響、驚嚇、震動等，以免加重患者心悸、眩暈。

　　②飲食以易消化，補益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，並儘可能的補充一些油脂。

　　③大便時應選用坐坑，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴重者，應有人陪同，預防跌傷。

　　④指導患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番瀉葉3-6g泡水飲。

　　⑤虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強腹肌，有助於排便。

　　（4）氣虛不運證：

　　①排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結腸方向，向上、向下推，反覆按摩10-15分鐘。

　　②可用溫熱療法，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。

　　③鼓勵適當鍛煉，如做擴胸運動等，促使氣血運行。

　　④保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。

　　⑤大便難下時，勿蹲之過久，以預防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30-50ml保留灌腸，以潤腸通便。

　　（5）陰寒凝滯證：

　　①病室應溫暖向陽，注意防寒保暖。

　　②本證多年老體虛患者，應限制活動量，勿使過勞。

　　③注意保持肛門部清潔，便後用溫水清洗。

　　④飲食應營養豐富、高熱量之補益之物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿蔔、鯽魚、鮮蝦等。

　　⑤鼓勵患者多曬太陽，適當運動。

　　4、養生指導

　　（1）生活規律，養成每日一次的排便習慣。

　　（2）做好飲食調理，盡量食用新鮮水果蔬菜和粗糧，有寬腸通便作用。

　　（3）酌情進行體育鍛煉，使氣血通暢，排便自然順利。

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