狐大醫 | 哪些人生孩子會「要命」

06-15

搜狐健康文/北京和睦家醫院婦產科主任、美國婦產科學會院士劉光三

都說女人生孩子是鬼門關前走一遭，即便在醫學進步的今天，整個孕期和生產的過程中也會面臨諸多風險。為了降低這些風險，做到提前預防，每個孕媽媽都應該對照以下危險因素，看看自己是否處於「高危行列」。

1.高齡。從醫學角度來說，35歲是「分水嶺」，孕產過程中的所有風險幾乎都能和「高齡」扯上關係。1.受孕幾率下降。女性生殖能力隨著年齡的增加而下降，身體各項生理機能，如卵巢功能、雌激素水平會有跟著走下坡路，從而增加受孕難度；2.容易難產。由於高齡產婦盆底組織及肌肉彈性相對較差，產道和會陰、盆骨的關節變硬，子宮收縮力和陰道伸張力也會下降，分娩時宮口開得慢，增加產程時間，容易造成大出血和難產；3.引起併發症。妊娠高血壓、糖尿病的幾率以及心臟病或腎臟疾病的內科併發症幾率相對較大。4.導致胎兒畸形。染色體問題大部分原因是產婦的卵細胞在分裂過程中出錯導致的，此錯誤的發生率和媽媽的年齡有直接關係。

2.超重。孕期體重增加過多容易引起妊娠高血壓、妊娠糖尿病等併發症。我們國家妊娠糖尿病的發病率比西方國家要高，而妊娠糖尿病大多會導致巨大兒，不但增加分娩難度，還會給孩子帶來糖尿病、高血壓等多種疾病的患病隱患。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，會威脅母嬰生命，且易引起遠期後遺症，影響母嬰健康，這也是圍產期新生兒死亡的重要原因之一。

3.有剖宮產史。如果剖宮產後子宮壁的刀口癒合不佳，隨著胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處是結締組織，缺乏彈力，引起破裂，可能造成產婦大出血。另外，由於剖宮產會對子宮造成損傷，再孕時發生前置胎盤、胎盤植入的幾率會高很多，也會危及生命。剖宮產次數越多，風險越大。

4.胎盤異常。最常見的兩種情況是胎盤早剝和前置胎盤。胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常會隨著懷孕周數的增加而往子宮頂部方向移動。胎盤正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症，起病急，進展也快，若處理不及時，可危及孕媽媽和胎兒生命。「前置胎盤」是過了30周以後胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口，尤其是中央性前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮內口），在孕34周之後發生早產、大出血的幾率較高。子宮內膜受損是前置胎盤發生的主要原因，比如做過剖宮產、人工流產、子宮肌瘤手術等。另外，試管受孕也是增加胎盤導常附著的常見現象。一旦出現前置胎盤應謹遵醫囑，否則容易引起胎盤早剝。

5. 有心血管疾病病史。除了妊娠期高血壓疾病，妊娠合併心臟病的孕婦也需要特別警惕。由於妊娠期的血容量及心輸出量增加，更容易加重心臟負擔，嚴重者可出現心力衰竭，胎兒可發生宮內窘迫、死胎、死產及早產。

除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依賴藥物以及接觸過有害物質或放射線及病毒感染等，也屬於高危因素。

還需要特別說明的是，來勢兇猛、死亡率極高的急性併發症——羊水栓塞（分娩過程中羊水突然進入母體血循環，引起血管痙攣、急性肺栓塞、嚴重過敏等緊急情況），是迄今為止人類醫學的難題，目前還未找到產前檢查預見該風險的辦法，只能及早發現及早處理，所幸其發病率較低，為4/10萬—6/10萬。因此，產婦做手術之前，醫生都會告知這種不可抗力和可能性，並由產婦和家屬在手術協議書上簽字。雖然無法預防羊水栓塞，但對於一些特殊情況，醫生和產婦可以提高警覺，如懷多胞胎、高齡、剖腹產、器械助產、子癇症、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離、生產時子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫症等。

被列入「高危妊娠」的孕媽媽不用過分緊張和焦慮，尤其是高齡產婦，要知道高齡不等於高危，只要定期產檢、重視預防，就可以降低風險。

首先，必須定期產檢，尤其是羊水穿刺、胎兒畸形B超篩查、胎兒超聲心動圖等檢查絕不能忽視頭胎剖腹產，二胎可嘗試順產，以降低再次剖腹產引起併發症的風險。。預防對降低高危風險十分重要，高危孕產婦如孕期出現任何不適，要及時告知你的產科醫生，妊娠併發症的出現，很大程度上是由於孕婦沒有預防意識，特別是二胎媽媽，總覺得已經有經驗了，就容易輕視，反而出現了嚴重問題。

第二，孕媽媽需要合理控制體重。雖然不能改變高齡的現狀，但可以改變自己的身體狀況，有糖尿病、高血壓史的孕產婦都可以通過調整體重來降低風險。一般來說寶寶的體重為3～3.5公斤比較理想，整個孕期增加的體重應該控制在10～12.5公斤，孕婦不需要大吃大補，只要不挑食、不偏食，做到營養均衡，補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了，孕中期可以在醫生的指導下適當運動。

第三，頭胎剖腹產，二胎可嘗試順產，以降低再次剖腹產引起併發症的風險。到20世紀80年代，美國提出了「剖宮產術後陰道試產（VBAC）」的概念，打破了「一次剖宮產，永遠剖宮產」的觀點。相較於剖宮產過程中會出現的感染、大出血、腹部傷口粘連、產婦恢復慢、產後發生感染等併發症、新生兒出現呼吸問題等風險，順產更安全一些。當然，這項技術需要嚴格評估產婦情況：首先保證預產期日距離最近一次剖宮產的時間不應少於18個月：孕前檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕；B超查看胎盤位置是否異常；孕後期檢查產婦是否存在併發症，胎兒體重和胎位是否正常等。