2013中醫內科學版

第一單元　　肺系病證　　細目一：感冒　　感受觸冒風邪而導致的常見外感疾病，臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特徵。　　病因：外感六淫、時行病毒感冒的病位在肺衛；基本病機為六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣。　　實證　　1.風寒束表證：辛溫解表—荊防達表湯或荊防敗毒散加減　　2.風熱犯表證：辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯加減　　3.暑濕傷表證：清暑祛濕解表—新加香薷飲加減　　虛證 1.氣虛感冒：益氣解表—參蘇飲加減　　2.陰虛感冒：滋陰解表—加減葳蕤湯化裁　　細目二：咳嗽　　指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言　　有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽 咳嗽病名最早見於《內經》　　病因：外感六淫，內邪干肺　　咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。基本病機為邪犯於肺，肺氣上逆。　　外感 1.風寒襲肺證：疏風散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散加減　　2.風熱犯肺證：疏風清熱，宣肺止咳—桑菊飲加減　　3.風燥傷肺證：疏風清肺，潤燥止咳—桑杏湯加減　　內傷 1.痰濕蘊肺證：燥濕化痰，理氣止咳—二陳平胃散合三子養親湯加減　　2.痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳—清金化痰湯加減　　3.肝火犯肺證：清肺瀉肝，順氣降火—黛蛤散合加減瀉白散加減　　4.肺陰虧耗證：滋陰潤肺，化痰止咳—沙參麥冬湯加減　　細目三：哮病　　哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平卧為特徵。　　病因：外邪侵襲，飲食不當，體虛病後　　哮病的病位主要在肺，關係到脾、腎、肝、心。基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，元·朱丹溪首創哮喘病名。「發時治標，平時治本」為基本原則　　發作期 1.冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯或小青龍湯加減　　2.熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯或越婢加半夏湯加減　　3.寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯或厚朴麻黃湯加減　　4.風痰哮證：祛風滌痰，降氣平喘—三子養親湯加味　　5.虛哮證：補肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯加減　　緩解期 1.肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金—六君子湯加減　　2.肺腎兩虛證：補肺益腎—生脈地黃湯合金水六君煎加減　　細目四：喘證　　喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平卧為特徵者，謂之喘證。　　病因：外邪侵襲，飲食不當，情志所傷，勞欲久病。喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。基本病機為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。　　喘證的記載最早見於《黃帝內經》　　實喘 1.風寒壅肺證：宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散加減　　2.表寒肺熱證：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯加減　　3.痰熱郁肺證證：清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯加減　　4.痰濁阻肺證：祛痰降逆，宣肺平喘—二陳湯合三子養親湯加減　　5.肺氣鬱痹證：開郁降氣平喘—五磨飲子加減　　虛喘 1.肺氣虛耗證：補肺益氣養陰—生脈散合補肺湯加減　　2.腎虛不納證：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散加減　　3.正虛喘脫證：扶陽固脫，鎮攝腎氣—參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉　　細目五：肺癰　　肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特徵。　　肺癰之病名首見於《金匱要略》　　病因：感受風熱，痰熱素盛。　　肺癰的病位在肺。成癰化膿的病理基礎，主要在於熱壅血瘀。基本病機：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質：主要表現為邪盛的實熱證候　　1.初期：疏風散熱，清肺化痰—銀翹散加減　　2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰—千金葦莖湯合如金解毒散加減　　3.潰膿期：排膿解毒—加味桔梗湯加減　　4.恢復期：清養補肺—沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減　　細目六：肺癆　　肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特徵。　　病因：感染「癆蟲」，稟賦不足、酒色過度、病後失調、營養不良。　　肺癆的病位在肺，主要在陰虛，並可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。　　1.肺陰虧損證：滋陰潤肺—月華丸加減　　2.虛火灼肺證：滋陰降火—百合固金湯合秦艽鱉甲散加減　　3.氣陰耗傷證：益氣養陰—保真湯或參苓白朮散加減　　4.陰陽虛損證：滋陰補陽—補天大造丸加減　　細目七：肺脹　　多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。　　臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。　　病因：久病肺虛，感受外邪。　　病變首先在肺，繼則影響脾、腎，後期病及於心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。　　1.痰濁壅肺證：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養親湯加減　　2.痰熱郁肺證：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯加減　　3.陽虛水泛證：溫腎健脾，化飲利水—真武湯合五苓散加減　　4.肺腎氣虛證：補肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補肺湯加減　　細目八：肺痿　　1.虛熱證：滋陰清熱，潤肺生津—麥門冬湯合清燥救肺湯加減　　2.虛寒證：溫肺益氣—甘草乾薑湯或生薑甘草加減　　3.上熱下寒證：寒熱平調，清溫並用—麻黃升麻湯加減　　4.腎虛血瘀證：納氣定喘，活血化瘀—七味都氣丸合柴胡疏肝散加減　　第二單元　　心繫病證　　細目一：心悸　　指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。輕者為驚悸，重者為怔忡。　　病因：體虛勞倦，七情所傷，葯食不當,感受外邪。　　心悸的病位在心，病理變化主要有虛實兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引起。　　心悸的病名，首見於《金匱要略》和《傷寒論》　　1.心虛膽怯證：鎮驚定志，養心安神—安神定志丸加減　　2.心血不足證：補血養心，益氣安神—歸脾湯加減　　3.心陽不振證：溫補心陽，安神定悸—真武湯合五苓散加減　　4.水飲凌心證：振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術甘湯加減　　5.陰虛火旺證：滋陰清火，養心安神—天王補心丹合硃砂安神丸加減　　6.瘀阻心脈證：活血化瘀，理氣通絡—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯　　7.痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減　　細目二：胸痹　　胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主症的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。　　病因：寒邪內侵，飲食不節，情志失調，勞倦內傷，年邁體虛。胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。基本病機為心脈痹阻　　胸痹的記載最早見於《內經》。《金匱要略》正式提出胸痹的名稱　　1. 心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛—血府逐瘀湯　　2. 氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡—柴胡疏肝散　　3. 痰濁閉阻證：通陽泄濁，豁痰宣痹—瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減　　4. 寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽—枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減　　5. 氣陰兩虛證：益氣養陰，活血通脈—生脈散合人蔘養榮湯　　6. 心腎陰虛證：滋陰清火，養心和絡—天王補心丹合炙甘草湯加減　　7. 心腎陽虛證：溫補陽氣，振奮心陽—參附湯合右歸飲　　細目三：真心痛　　1. 氣虛血瘀證：益氣活血，通脈止痛—保元湯合血府逐瘀湯　　2. 寒凝心脈證：溫補心陽，散寒通脈—當歸四逆湯　　3. 正虛陽脫證：回陽救逆，益氣固脫—四逆加人蔘湯加減　　細目四：不寐　　病因有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病後、年邁體虛。　　不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。　　治療當以補虛瀉實，調整陰陽，安神定志為原則。　　1. 肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮心安神—龍膽瀉肝湯　　2. 痰熱擾心證：清化痰熱，和中安神—黃連溫膽湯　　3. 心脾兩虛證：補益心脾，養血安神—歸脾湯加減　　4. 心腎不交證：滋陰降火，交通心腎—六味地黃丸合交泰丸　　5. 心膽氣虛證：益氣鎮驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯
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