脊柱健康（270）：腰段脊柱的觸診檢查（三）

——接上篇——

（四）被動生理活動

由於軀幹的大小和重力，腰椎難於完成人體的生理活動的被動檢測。軀幹的檢查較困難，獲得的信息價值是有限的。通過被動的椎間活動檢測可以獲得更大範圍的活動和對終末感的理解。

1．可動性檢測

椎間關節活動和輔助活動的可動性檢測，可提供有關關節的鬆弛程度和末端感的信息。必須讓患者完全放鬆和舒適，以便活動關節，獲得最準確的信息。

(1)屈曲：讓患者面對檢查者側卧，頭和頸為中立位。檢查者面對患者站著，注意不要讓軀幹旋轉以免所得的信息不正確。手的中指放在腰₅和骶₁棘突間隙，屈曲患者的髖關節和膝關節，通過增加屈曲髖關節的角度來檢測腰椎的屈曲程度。注意椎間隙的張開，可以稍伸腰椎可更好地體會腰椎間隙張開和尾部。

(2)旋轉：患者俯卧位，頸中立位。站在患者的一側，面對患者的頭部。把中指放在腰₅棘突一側，控制患者對側骨盆。向上抬骨盆，使移動的棘突與觸診指相接觸，使椎體離開檢查者旋轉。體會腰椎的輔助活動關閉的感覺。觸及下一個節段，稍增加屈曲角度，繼續向尾側做同樣的檢查。

(3)側屈：患者俯卧位，頸部中立位。站在患者的一側，面對患者的頭部。中指放在腰₅和骶₁的棘突間隙，控制檢查側的下肢。屈曲患者的膝關節以縮短力臂，用一隻手托起下肢做外展活動，使腰椎產生向檢查側的側屈，直至感到觸及的間隙有活動感覺。稍增加側屈角度進行下一節段的觸診，一直到對棘突後前方向彈壓患者俯卧位，頸中立位。站在患者一側，面向患者的頭部。手掌的中央部位(大小魚際間)放在棘突上，直接向前壓迫棘突直到所有鬆弛消失。

1)對橫突後前方向的彈壓：患者俯卧位，頸中立位。站在患者一側，面向患者的頭部站立。用豌豆骨內側的小魚際作為接觸點，放在靠近檢查者一側的橫突上，直接向前壓迫到所有鬆弛消失。這將引起椎體離開觸及側旋轉。

2)橫向壓迫棘突：患者仰卧，頸中立位，面對患者站在一側。把拇指放在棘突的一側，向對側推棘突到推不動為止。這將引起椎體轉向檢查者一側。

3)骶髂關節檢查：在腰椎間的可動性檢測和輔助活動檢查後，進行骶髂關節檢查。

4)站立位前屈測試：這是髂骨在骶骨上的可動性檢測。讓患者雙足分開15～20cm站立，站在患者的後面觀察活動。確定髂後上棘，拇指放在髂後上棘下，活動過程中，保持與髂後上棘接觸。讓患者儘可能前屈，觀察髂後上棘兩側的活動，兩側活動應該是相等的。如果受限，先活動的一側是活動減少的一側。如果患者存在胭繩肌緊張，會出現假陽性。還有一種檢查髂骨在骶骨上的可動性的方法：讓患者雙足分開15～20cm站立位。站在患者的後面觀察活動。確定檢查側的髂後上棘，將拇指放在其下面，放另一個拇指在髂後上棘的內側。讓患者抬起檢查側下肢，使髖和膝屈曲90°。注意髂後上棘相對骶骨的活動。此檢查在對側應重複，比較兩側的活動度。如果髂後上棘不能從你的拇指滑下，可認為是可動性減少。

(4)背伸檢查：讓患者雙足分開15～20cm站立位。站在患者的後面觀察活動。把拇指放在骶骨底兩側的髂後上棘的內側，讓患者向後屈曲。觀察拇指向前的移動，不能向前移動說明骶骨在髂骨上活動的可動性減少。坐位前屈檢查這是骶骨在髂骨上活動的可動性檢查。此檢查消除了下肢的影響。讓患者坐在椅子上，雙足牢固著地。站在患者的後面觀察活動，確定髂後上棘，拇指放在其下。在活動過程中，保持與髂後上棘的接觸。讓患者儘可能向前屈曲，觀察髂後上棘相對的活動。最先活動的一側可能是可動性減少的一側。

(5)骶骨的後前方向彈壓：此為對骶骨從後到前的可動性檢查。患者取俯卧位，頸部中立位。患者站在檢查者一側，用手掌作為接觸點放在骶骨後面的中部，向前直接按壓骶骨到不動為止。

2．抗阻力測試

(1)軀幹屈曲：腹直肌是主要的軀幹屈肌，它藉助於腹內斜肌與腹外斜肌的幫助。患者體位：仰卧位手放在頭後。抗阻力檢查：控制患者大腿的前方穩定下肢，讓患者抬頭，使肩胛骨離開床，觸摸臍是向頭側或是向尾側移動。向頭側移動說明肌肉的上部收縮較強，反之亦然。臍部白線出現腹內容物性包塊，說明有臍疝。如果患者兩手放在側方用力很易完成。軀幹屈曲減弱可導致下腰痛，引起從坐位立起困難。

(2)軀幹旋轉：軀幹的旋轉肌是腹內外斜肌。輔助肌包括多裂肌、旋肌、腹直肌、背闊肌和半棘肌。患者體位：仰卧位。阻力試驗：通過下壓大腿的前部穩定患者的下肢，讓患者抬起左肩胛骨扭轉身體使左肘伸向右髖部。此試驗可檢測左側腹外斜肌和右側腹內斜肌。然後，讓患者重複此動作，使右肩和肩胛骨離開檢查床，向左側扭轉，檢查右側腹外斜肌和左側腹內斜肌。軀幹旋轉無力引起呼氣作用減小，可能導致功能性脊椎側彎，也可增加下腰痛。

(3)軀幹伸展：軀幹的伸肌是豎脊肌，包括髂肋胸肌、胸最長肌、胸棘肌和髂肋肌。患者體位：俯卧位。上臂在兩側，枕放在腹下，使患者舒適，消除腰前凸。阻力試驗：用一隻前臂穩定患者的骨盆，讓患者抬起頸和胸，對抗加於背中部的阻力抬起軀幹。背伸肌無力引起腰前凸減小，使胸後凸增大。一側無力引起向較強的一側凹陷的側彎。

（文本選自百川脊柱健康學系列叢書之《脊柱障礙體檢辨識技術》節段，作者：黃開斌）