現代2型糖尿病不等於消渴

2型糖尿病與消渴病臨床表現不同

①

古人觀察到消渴病人會出現多食、多飲、多尿、消瘦的癥狀，因此命名為消渴，並且只有當病人出現典型的「三多一少」癥狀時，才會診斷為消渴。

②

現在糖尿病的診斷是依據血糖檢測結果，癥狀診斷並不是主要依據，當血糖達到一定值時即可診斷為糖尿病。

③

西醫專家楊文英教授明確指出「血糖高到一定程度才會出現三多……典型的三多癥狀是在中等程度以上的糖尿病病人出現」。

事實上，達到現代診斷標準時的血糖水平往往不會引起典型的三多癥狀。

肥胖2型糖尿病

是現代2型糖尿病的主體人群

①肥胖是2型糖尿病的獨立高危因素，肥胖人群2型糖尿病發病率比正常人群高3~7倍。

②患者診斷為糖尿病後，由於早期干預，可在較長的一段時間內不出現「三多一少」的癥狀，而仍然保持肥胖或超重狀態。

③現代診療手段的進步在一定程度上延長了「三多一少」之前的肥胖階段，並相應的擴大了這個階段的病理人群，肥胖2型糖尿病已經成為2型糖尿病的主體，而「三多一少」亦不再是糖尿病的特徵表現

消渴只是2型糖尿病的一個自然階段

①

西醫

糖尿病是一個完整的疾病，在病程上分為早期、中期及晚期併發症期，其病理演變過程是從早期胰島素抵抗為主發展到胰島素抵抗和胰島細胞損傷並存至最終胰島細胞損傷並存至最終胰島素細胞衰竭。

②

中醫

早期以實證為主，逐漸發展為虛實相兼，至晚期則演變為以虛症為主。而古之消渴多從虛論，或陰虛，或氣虛，抑或陽虛，並不符合一個完整疾病的自然發展過程。

人已經認識到消渴起於過食肥甘，《景岳全書》云：「消渴者，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之氣，酒食勞傷之過，皆肥貴人之病也，而貧賤者少有也。」

肥胖2型糖尿病與消渴核心病機不同

①肥胖2型糖尿病是消渴之前的階段，其發展演變經歷了由肥胖到肥胖糖尿病最終到消渴的過程

這個過程與《素問·奇病論》「脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」描述的脾癉非常相似。

②脾癉是消渴的之前階段，肥胖2型糖尿病歸屬於脾癉的範疇。

這個階段是以中滿內熱為核心病機，肝胃鬱熱證、胃腸實熱證、痰熱互結證是其主要的表現形式，不同於消渴階段的陰虛燥熱病機及氣陰兩虛證候。

肥胖2型糖尿病與消渴主要治法不同

①古代消渴以陰虛燥熱為基本病機，滋陰清熱是其主要治法；而對於以中滿內熱為核心，以肥胖為特徵的肥胖2型糖尿病，開郁清熱法是其主要治法。

②針對中滿內熱的兩個主要證候表現——肝胃鬱熱證和胃腸實熱證開展了兩項單純中藥與安慰劑及一線降糖西藥對照的前瞻性、多中心、隨機對照臨床試驗。

證實單純中藥降糖療效優於安慰劑，與二甲雙胍療效相當，肯定了開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病的臨床療效。

就消渴而言，古人已積累了豐富的診治經驗，消渴理論體系用於指導糖尿病消渴階段的臨床治療依然行之有效，但對於消渴之前的脾癉階段，也就是肥胖2型糖尿病，古人因無從認知，故對其論治亦相對較少。