[綜述]成人急性偏頭痛的治療（三）

使用急性偏頭痛的治療方案

總之，表3中總結的方案很容易應用到個體患者。對於大多數首次出現偏頭痛的患者而言，對乙醯氨基酚-NSAID方案比較合適，除非患者已經多次嘗試過這種非處方藥方案。如果患者的偏頭痛嚴重到通常會使他們卧床一段時間，省略對乙醯氨基酚-NSAID方案，直接採用曲坦類方案可能是最好的選擇。

對於大多數患者而言，如果對乙醯氨基酚-NSAID方案無效，並且如果沒有禁忌症的話，曲坦類方案則是下一種合乎邏輯的選擇。如果患者對曲坦類方案療效不佳，應啟動針對難治性患者的方案3。如果有血管收縮葯禁忌，應啟用方案4來代替方案2和3。

每個方案都有多種選擇，需要與患者一起制定決策。例如，對於方案2，通常在換為方案3（難治性患者方案）前嘗試幾種曲坦類藥物會比較合適。

最後，如果患者具有不同嚴重程度的偏頭痛，那麼他們可能需要使用NSAID治療輕度偏頭痛，使用一種曲坦類藥物治療更為嚴重的偏頭痛。有些患者可能需要使用單一方案中的多種藥物。例如，患者可能需要注射舒馬曲坦來治療目前已經發作的嚴重頭痛，但如果可以早期治療，他們可能更願意使用口服曲坦類藥物來治療發生在白天的頭痛。

特殊情況

妊娠。——通常認為對乙醯氨基酚和胃復安安全，雖然沒有藥物證實對妊娠期安全，並且藥物暴露理應盡量減少。對乙醯氨基酚與可待因相對比較安全，因為新生兒可能存在潛在的戒斷癥狀，以及該葯的應用與急性剖宮產和產後出血具有輕度相關性，妊娠末期應謹慎使用。儘管不知道其他阿片類藥物是否會引起畸形，但也可能會對胎兒或新生兒產生不良影響。

如果其它NSAIDs更合適，妊娠期應避免使用ASA，因為其具有輕度延長血小板功能的作用。因為NSAIDs對動脈導管有影響，妊娠32周後應避免所有NSAIDs的使用。妊娠前3個月，人們會擔心該葯可能引起自然流產風險的增加，儘管最近的歷史隊列研究顯示，妊娠期間使用NSAIDs不是自然流產的獨立危險因素。

由於具有子宮收縮作用，麥角胺必須避免使用，但妊娠期間使用曲坦類則較安全。一項大型觀察性研究顯示，妊娠早期使用舒馬曲坦與胎兒畸形或不良妊娠之間沒有關聯，但妊娠中期及晚期使用舒馬曲坦則與子宮無力和臨產及分娩時失血> 500ml有關。一項包括528名妊娠早期暴露舒馬曲坦的女性的妊娠註冊得出結論稱，沒有發現與主要出生缺陷相關的畸形。有關於其他曲坦類藥物的數據則少得多。因此，有人可能會得出結論稱，對於嚴重干擾了日常生活或者導致脫水的偏頭痛妊娠女性，舒馬曲坦可能是妊娠期間的一個用藥選擇。

哺乳期偏頭痛。——母乳餵養期間，對乙醯氨基酚被認為是安全的，而NSAIDs中，布洛芬是首選。鎮痛葯中應避免使用ASA，但偶爾使用雙氯芬酸和酮咯酸也是可以的。孕婦使用舒馬曲坦後的嬰兒暴露似乎很小，母乳餵養期間可以使用舒馬曲坦。胃復安，嗎丁啉，丙氯拉嗪，和茶苯海明都被認為是安全的。

如果必須使用阿片樣藥物的話，嗎啡是阿片類藥物的選擇，但如果母親出現明顯的鎮靜狀態，則應停止哺乳，1個月以下嬰兒及早產兒要慎用。因為產婦的新陳代謝狀態會變化，哺乳期間應避免使用可待因。

慢性偏頭痛

慢性偏頭痛患者代表了偏頭痛中更嚴重的一類。慢性偏頭痛的診斷標準要求患者必須有偏頭痛病史，一個月頭痛14天以上或至少3個月。重要的是，至少有8天必須符合偏頭痛的診斷標準，或對偏頭痛特異性藥物反應良好。慢性偏頭痛中使用的急性藥物與發作性偏頭痛中使用的一樣（一個月發作14天以下的偏頭痛）。慢性偏頭痛的急性偏頭痛治療方面，由於頭痛頻率很高，對患者和醫生來說均是有難度的挑戰，因為避免急性藥物過度使用和導致藥物濫用性頭痛很重要。患者的教育對迎接這一挑戰至關重要，應最大程度開展偏頭痛預防性治療和行為治療模式。如果可能的話，應避免使用或盡量少使用含有阿片類和巴比妥類藥物組合，因為有引起藥物過度使用性頭痛的傾向。

偏頭痛的綜合治療和新方向

對於許多患者來說，急性藥物治療只是整體治療計劃的一部分，整體治療計劃中還必須包括其它一些方式。這些包括改變患者生活方式和偏頭痛觸發特定因素的治療，行為治療模式類似放鬆技巧、散步、應激治療和藥物預防。

幸運的是，新型急性治療正在積極研究中或即將可以投入使用了。這些治療包括非侵入性迷走神經刺激治療偏頭痛發作，和單脈衝經顱磁刺激治療有先兆偏頭痛等新的治療模式。新的藥物攝入方式，包括經皮藥物遞送系統，以及可以更好地通過鼻粘膜的呼吸動力藥物傳送設備，也有希望在未來面世。

結論

急性偏頭痛的治療很複雜，想讓偏頭痛的治療儘可能有效，通常需要患者和醫生特別注意。即使採用適當的急性療法，也並非所有的患者都能達到令人滿意的療效。新的研究無疑會增加我們對偏頭痛病理生理學的理解，並促使新治療方法的產生。作為結果，我們的患者可以期待未來急性偏頭痛的治療能比當前更加有效。

（全文完）