【新提醒】黃仕沛經方醫案——冠心病寒氣上沖
06-15
「越辯越明」方為經方風采 ——冠心病寒氣上沖感案香港范某,男性,45歲。汽車駕馳員教練,體胖。3年前患返流性食管炎,黃師以半夏瀉心湯治癒。2009年春來訪,訴近數月來,常覺胸中一股寒氣上沖咽喉,時而數日一發,時而一日數發,發作時覺胸中窒息感,舌厚白,脈滑結代。師曰此心陽不振也,以瓜蔞薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯,處方:瓜蔞24,薤白24,法夏24,枳實24,川厚朴20(後下),桂枝15,肉桂10,炙甘草15。7劑。次日作心電圖,符合冠心病心肌缺血表現。服藥7劑後來電謂:葯後一股寒氣上沖感覺已不復見。繼續守方服一月,至今未曾再發。按:此例脈結代,非炙甘草湯證,因舌苔厚白也。氣上沖似桂枝加桂湯證。《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治》:「胸痹不得卧,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之」。「胸痹心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之」。但炙甘草湯、桂枝加桂湯、枳實薤白桂枝湯諸方,雖各有所主,但都有桂,各方證均有氣上沖或悸也。臨床上胸痹患者,舌苔白厚者,黃師多以此二方合用,而重用桂枝也。仲景凡悸或氣上沖者,多用桂枝,此為定例。如《傷寒論》第15條:「太陽病下之後,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法,若不上沖者,不可與之」。第67條:「傷寒若吐若下後,心下硬滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,苓桂術甘湯主之」。第117條:「燒針令其汗……必發本豚,氣從少腹上衝心者,與桂枝加桂湯」。氣上沖和悸有時是病人對同一類癥狀的不同描述。仲景治悸每用桂枝,《傷寒論》64條:「發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之」。65條「發汗後,其人臍下悸者,欲作本豚,苓桂甘棗湯主之」。82條「太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身潤動,振振欲擗地者,真武湯主之」。177條「傷寒脈結代,心動代,心動悸,炙甘草湯主之」。102條「傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之」。五苓散證「假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩者,此水也,五苓散主之」。可見桂枝為治悸、氣上沖之要葯。讀後解析:本案屬胸痹,病機是心陽不振,痰濁痹阻胸陽,陰乘陽位,形似奔豚而實非奔豚。辯證要點有以下幾項:1、自覺胸中有寒氣上沖咽喉,胸中窒息感,為胸陽不足,痰濁痹阻所致。與奔豚證的「氣從少腹上沖胸咽,發作欲死,復還止」的下焦寒水之氣上逆顯然有別;2、舌苔白厚,脈滑結代,是陽氣不足,痰濁內停的明證。《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治》:「胸痹不得卧,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之」。「胸痹心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之」。二方合用,振胸陽,開痹阻,化痰濁,降沖逆,定心悸而治胸痹。
推薦閱讀:
推薦閱讀:
※【新提醒】王子0326盤前:大跌選股的三個要點和三段伏擊
※「分裂」是靈魂自我的審判和提醒!請聆聽你內心的呼喚
※十月懷胎:月月有重點提醒
※【提醒】車門鎖上都沒用!萬能鑰匙啥車都能開!6招防車被盜
※【新提醒】9月上旬車貸報告:市場短期遇冷,交易規模和交易人數雙降