糖尿病壞疽——奚九一方

糖尿病壞疽——奚九一方

（組成）黃芪、黃精、山藥、天冬、麥冬、田基黃、垂盆草各30g，懷牛膝、蚤休各15g，甘草4g。

（用法）糖尿病壞疽病機為氣陰不足為本，濕熱下注為標，濕邪外侵為之變，三者相合，而致本病。以中藥內服為主，配合中西藥清創。清創方法：在創面常規消毒後，清除壞死組織，用中藥煎劑沖洗創面，然後用0.5%甲硝唑紗布濕敷包紮，每日換藥1次。中藥煎劑外洗方：紫草、虎杖、伸筋草、川楝子各30g。

（功效主治）益氣養陰，清熱利濕，解毒。用於糖尿病壞疽。

（加減）膿性分泌物多、氣穢，加虎杖15g，連翹、蒲公英、地丁草各20g，車前子30g；足部潮紅灼熱，加生地黃20g，牡丹皮15g，紫草30g，生石膏45～100g；肢體缺血明顯（合併肢體動脈硬化症），加豨薟草、生牡蠣各30g，海藻15g；創面乾燥瘀暗，分泌物少，肉芽生長緩慢者，加熟地黃30g，枸杞子、山茱萸各10g，何首烏15～30g；肢體疼痛，加用全蠍、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、僵蠶等份為末（可裝入膠囊），每次6g，每日3次；肢體麻木，痙攣頻作，加木瓜15g，白芍、徐長卿各20g。

（驗案）柏某，女，44歲。幹部。1996年5月18日初診。有糖尿病史半年，始住內分泌科治療，經磺脲類和雙胍類聯合降糖無效，改用胰島素治療後，血糖反由9.6mmol/L升至16.4mmol/L。3天後出現左趾端外緣和左2趾端紫血皰，2天後破潰，漸成潰瘍。由於血糖居高不降，創面日趨加重，遂自動出院。經多方中西醫結合治療，無效。其母1年前死於糖尿病足。診時：面色白，神疲乏力，體豐，無三多症。舌胖嫩紅、苔薄黃微膩，脈細數。左足前距部紅腫、灼熱，左趾外緣有2cm×3cm、深0.3cm潰瘍，上覆有壞死組織及膿性分泌物，左2趾端有1.5cm×2cm淺潰瘍，滲液較多。查血糖14.6mmol/L。診斷為糖尿病足。辨證為氣陰不足、濕毒下注證。予內服藥基本方加牡丹皮、虎杖各15g，生石膏45g。並配合清創方法治療，每天1次。3天後，患足紅腫消退，創面分泌物明顯減少。乃於上方中去石膏，更進7劑後，左2趾潰瘍結干痂，趾潰瘍面明顯縮小，肉芽鮮紅，無分泌物。原方更進7劑後，複查血糖7.8mmol/L，創面癒合。隨訪1年來，患者自行服用原方不間斷，每月複查血糖基本穩定在7.4～7.8mmol/L，潰瘍未再發。

（方源）吳寅，王璐．奚九一治療糖尿病壞疽經驗介紹．浙江中醫雜誌，1997（10）：467

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