對於非小細胞肺癌治療的一些思索和看法

肺癌作為全球發病率最高的癌症，廣受各界關注，而癌度也曾多期報道有關肺癌及其重要分支--非小細胞肺癌治療用藥的有關內容。針對非小細胞肺癌的治療，癌度大神級人物—怪魚博士，提出了他的一些思考和看法，希望能對廣大患者提供幫助！

1. 對於早期中期可以手術的患者，手術後是不建議立即做靶向治療的，不管是循證醫學證據還是實踐都證明了這一點。

2. 對於一期患者，手術後是否需要化療，1A是不需要的，1B沒有高危因素不用化療，有高危因素化療，化療的次數通常為2-4次。採用術後組織進行基因檢測是常規和合理的選擇，因為手術獲得的組織一般來說比較豐富，樣本數量大。雖然此分期術後不推薦立即採用靶向治療，但可以為複發後靶向治療做準備。

3. 對於2A-3A分期，術後化療4-6次鞏固是常用方案，縱膈鎖骨淋巴根據實際情況同步放化療，或者化療放療結合，進行基因檢測是常規和合理的選擇。雖然此分期術後不推薦立即採用靶向治療，但可以為複發後靶向治療做準備。

4. 對於3B和4期患者，建議做基因檢測，有常見突變，一線治療直接用靶向葯，優先於化療，考慮生活質量、副作用和耐受等因素，也要考慮靶向和化療的序貫。一線靶向耐葯後化療的有效率不會降低（相比一線化療有效率），一線化療後有部分患者會出現突變類型、頻率和丰度的變化，雖然比例不大，但是有可能使得一代靶向藥物失去部分應有的作用。一線靶向治療後進行化療，也是不影響靶向效果的。

5. 化療都是建立在患者身體條件和免疫功能許可的條件下的，一般是進行ECOG或者PS評分，0-1含鉑雙葯化療，1-2單葯化療，大於2化療無收益，徒增不良反應。醫生的習慣做法是，評分允許的條件下，一線化療方案里含鉑，二線和以後也要求含鉑。實際上二線，尤其是二線以後再聯合鉑類，正作用是否大於副作用，值得推敲，很多病友實踐反饋來看，二線以後聯合鉑類收益不大，甚至是負收益。如果二線或者以後要考慮聯合鉑類，那麼盡量選擇不交叉耐葯的鉑類可能更有受益。

6. 靶向和化療，每一種方案都不要用得太盡，通俗來講，不要把靶向用到底，無葯可用的時候再考慮化療，那時候經過長期的靶向治療，身體情況比較差了，免疫能力也比較弱，再用化療很大可能應答很差，甚至回天無術。化療用到底也是如此，再靶向也意義不大。任何治療都是在身體響應良好的狀態下，取得的正收益更大，副作用更小或者說更耐受。

7. 以NCCN指南為主的各種指南是規範化治療的標準，醫生對手術、放化療、靶向和免疫治療的方案基本上來源於指南，當然有時候也傾向於保守。病友的實踐可能更激進，超前於指南，但這並不是說要替代醫生來實施治療。如果沒有常見的突變，還是優先考慮化療。在腫瘤治療方案耐葯的前提下，腫瘤爆發進展期，高危特徵，比如腦轉移，肝轉移，要用凌厲快速的手段控制形勢，不要盲目試藥。腫瘤緩慢進展，盲試方案的餘地更大。治療需要以指南為基礎，一線二線三線甚至多線治療嘗試失敗後，可以考慮激進的方案，生存權高於一切，但激進的方案也需要水平、膽識、心細，具體情況具體分析，尋找適合患者的個性化治療方案。

8. 建議非小細胞肺腺癌患者積極開展基因突變檢測，以便指導靶向治療。非小細胞肺鱗癌靶向治療的意義比較小。非小細胞肺腺癌的基因突變檢測，主要的檢測靶點包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、HER2、CMET、RET、BRAF等。非小細胞肺鱗癌的基因突變檢測，主要的檢測靶點包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、FGFR、CKIT、PDGFR、PIK3CA等。

9. NCCN指南一線化療的推薦方案：a、非小細胞肺腺癌-培美曲塞、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞賓、依託泊苷+鉑類；紫杉醇+卡鉑+貝伐、吉西他濱+順鉑+貝伐、培美曲塞+卡鉑+貝伐等。b、非小細胞肺鱗癌-吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇、長春瑞賓+鉑類。

10. 溝通是一門藝術，絕不能將你從各個渠道了解到的治療意見強加給主治醫生，這樣的溝通大部分都會失敗，也是對患者不利的，可以將相關信息委婉的反饋給主治，醫患雙方共同商討後決定。

編者：飛宇

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