癌症患者活得要有尊嚴

忍痛不可取 癌症患者活得要有尊嚴http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2012-04/16/content_1370141.htm圖/受訪專家/中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科副主任張力文/羊城晚報記者張華通訊員黃金娟歐曉芳癌症疼痛是一個十分普遍的問題。專家指出，癌症患者中有30％-70％伴有不同程度的疼痛，80%-90%的晚期癌症患者有疼痛感受，但是由於患者「堅忍」，而醫生「忽視」，導致每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛的折磨。專家表示，止痛治療與腫瘤治療同等重要，經過正規的治療，約80％癌痛能明顯緩解，患者可有尊嚴地「無痛」生活。六成癌症患者是「堅忍派」生病了，疼痛肯定是有的，咬牙忍一忍就過了。對於大多數癌症患者來說，疼痛更是普遍的現象。中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科副主任張力說，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30％-45％為嚴重疼痛，癌痛嚴重影響生活質量。「癌症患者無痛」這個目標現在依舊處於普及階段。張力說，在臨床上要使「癌症患者無痛」還存在一定的障礙。首先，大多數患者會認為，痛是正常的，沒必要跟醫生訴苦；其次，患者不接受使用止痛藥物，甚至害怕服用阿片類葯（比如嗎啡）會成癮；再次，醫生對患者的癌痛也較為忽視，有的臨床醫師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經驗，甚至不怎麼敢使用阿片類藥物。由於受到多種因素的影響，我國的癌痛患者六成以上是堅忍派，僅有40%能得到有效的緩解。張力稱，如果合理使用止痛藥物，絕大多數的癌症患者可以有效控制疼痛。三階梯用藥可止痛如果不能恰當地評估疼痛，醫生將永不能恰當地治療疼痛。所以說，評估癌痛是治療癌痛的關鍵。通過評估了解疼痛的部位、性質和程度等才能合理的使用止痛藥。張力教授指出，目前對於癌痛的評估和治療，運用「三級止痛階梯」原則使用止痛藥物。因為，每一個階段的疼痛程度不同，用藥也有差異，從第一階梯到第三階梯，藥物作用會越來越強。用了高階梯止痛藥後，就不能再用低階梯的葯了。第一階梯疼痛程度一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，這樣的疼痛為輕度癌痛。專家點評：針對輕度癌痛所採用的止痛藥物為第一階梯用藥。常用藥物：非甾體類抗炎鎮痛葯，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛等。第二階梯疼痛程度常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食慾有所減退。專家點評：此時在應用第一階梯用藥的基礎上，應該加用第二階梯止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、雙克因等。第三階梯疼痛程度劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。專家點評：此時用一般鎮痛葯已基本無效，用其他鎮痛葯或弱效阿片類鎮痛葯已起不到鎮痛作用。此時就應該使用第三階梯的強效阿片類藥物了。總的來說。目前，用於癌痛治療的阿片類藥物以控緩釋劑型為主，口服之後，藥物在體內的有效濃度相對穩定，持續時間長，因而患者不可能出現「興奮」的癥狀。適當地口服用藥極少產生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性（<1%）。這是因為癌症病人所要求的是鎮痛效果，而不是精神上的享受。規範用藥一周隨訪一次目前，阿片類藥物（當前臨床常見的有嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等）已被列為癌症患者常規止痛藥物。需要指出的是，由於阿片類藥物確有一定的耐受現象，有時需適當增加劑量才能達到理想止痛效果。張力說，阿片類藥物只要患者需要，應給予足劑量的藥物，以達到最佳鎮痛效果和鎮痛時間。據了解，衛生部早在2007年就發布的《麻醉藥品臨床應用指導原則》中明確規定：晚期癌症長期使用阿片類鎮痛葯（如嗎啡）可無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛葯的耐受程度決定用藥劑量。專家指出，使用阿片類藥物的患者，雖然沒有限量，但藥物也有一定的副作用，患者不可擅自停葯或增減用量，每周至少隨訪一次。此外，由於止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便乾燥等副作用，所以在應用過程當中，加用一些胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥，也是有幫助的。提醒廣東十家醫院掛牌「無痛示範病房」衛生部為最大程度體現對患者的人文關懷，規範有效地消除患者的痛楚，推動建立「癌痛規範化治療示範病房」。目前，廣東省抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會在廣東省成立了33家「無痛病房」，其中10家醫院有掛牌「無痛示範病房」，包括中山大學附屬腫瘤醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學附屬南方醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫院、佛山市第一人民醫院、東莞人民醫院、惠州中心醫院、汕頭大學附屬腫瘤醫院、番禺中心醫院。張華、黃金娟、歐曉芳（授權轉載請務必註明來源「羊城晚報」）
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