《傷寒論》的氣化學說

《傷寒論》的氣化學說 作者：劉渡舟 研究《傷寒論》的理論，可稱豐富多采，美不勝收。如用六經六氣、標本中見的理論，指導六經辨證論治之法的，則稱之為「氣化學說」而名稱前茅。 在清代這個學說非常盛行，其代表人物則有張隱庵、張令韶、陳修園等人。 到了今天，「氣化學說」，逐漸凋謝，瀕於失傳。有的學者，目之為「形而上學」，反而對它加以批判。 我認為氣化學說，是從中醫的理論特點而產生。是天人相應的整體觀，六氣人體的辨證法。成立一個學說，乃是發展中的精華結晶。為了慎重起見，所以不能輕率地把它一棍子打它。而仍有研究分析之必要。 張仲景在《原序》寫道「夫天布五行，以運萬類」，揭示了《傷寒論》的內涵，而有氣化之機；「經絡府俞，陰陽會通」，說出了天人之間而有互相溝通之理。 張仲景重視氣化學說，事實俱在，勝如雄辯。 氣化學說，如樹之有本，水之有源，肇始於《內經》「七篇大論」而以《陰陽大論》為篙矢。 張仲景把經絡與氣化有機地進行了結合，他在《傷寒例》中，一字不漏地引用了《陰陽大論》。不但發揚了氣化學說，而且保存了舊論(《陰陽大論》)免於亡佚，這是一個偉大收穫。 中醫學離不開五運六氣，而且中醫的特點也就在此突出。我們天天講風、講火、講濕、講寒，為什麼對《傷寒論》的氣化理論，一聽就勃然大怒，憤然而起呢? 《內經?六微旨大論》雲；「少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標也。」 《六微旨大論》指出了六氣標本中見的氣化組成，以及它的規律與程序，所以它是「氣化」學說的核心與理論根據。 首先它指出了三陰三陽，是由六氣所化而為之主。風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。 由六氣所化，建立了三陰三陽。所以六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標。 六氣之本，乃是氣化學說的第一手材料。「氣化」就是六氣的變化，神出鬼沒，變化萬千。但是它有規律可尋，這就是「氣化學說」—門知識了。 陰陽為標，它說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣所派生，但必須由陰陽定性以後，才能起到客觀實際之應用。 在六氣之本，與陰陽之標，而兼見於標本之間的，則叫做「中氣」。 「中氣」，乃是陰陽表裡之相合的產物。因為它在表裡之間存此一格，因此它有節制六氣，平衡陰陽的作用。 本氣、標氣、中見之氣，鼎足而三。但它們是一個有機的整體互相聯繫，互相配合，或互相支持，或互相頡頏，使氣達到化育萬物，品類咸彰之目的。 人的臟腑陰陽，經脈互相絡屬，共有「六合的格局：足太陽膀胱經與足少陰腎經互相絡屬而為一合；足少陽膽經與足厥陰肝經互相絡屬而為二合；足陽明胃與足太陰脾經互相絡屬而為三合；手太陽小腸與手少陰心經互相絡屬而為四合；手少陽三焦與手厥陰心包經互相絡屬而為五合；手陽明大腸與手太陰肺經互相絡屬而成為六合。 中醫學中有唯物論與辯證法的精髓。它將陰陽毫不保留地與一定的物質相結合，叫做「陰陽應象」。所以六氣配陰陽，臟腑配陰陽，只是唯物論的辯證法而已。把這個道理明白了，我們再講「氣化」學說「從本」、「從標」、「從中見」的具體內容，似乎就比較容易一些。 《至真要大論》對氣化而有「從本」、「從標『、「從中見」的一定範圍。那麼，什麼是「從」呢?「從，當隨從講」，也就是跟隨的意思，言六氣為本，陰陽為標，陰陽表裡之相合，而為中氣，摶之為一，分之為三。在分析病症，指導臨床，對氣化學說三個方面，而不是隨意排定，它有一定格式與攤派的理論。 《至真要大論》說：「少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。」 由此來看，「從」，是有原則的，分層次的，而有範疇與規定的。 少陽、太陽從本，其理論在於少陽本火而標陽；太陰本濕而標陰，陰陽標本之氣相同，而無差別之處，所以少陽應從本氣之火，太陽應從本氣之濕化。 以上提示我們，治少陽病要抓住火，治太陰病要抓住濕。至於少陰，太陽從本從標的道理，因為少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，兩經的特點是「標本異氣」難求一致，不能歸於一方。所以就有或從本，或從標的兩種證情先後出現。 結合《傷寒論》的太陽病而論：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒。」 「必惡寒」，言「惡寒」在發熱之先。根據臨床觀察，即病者，必先惡寒，不即病者，則多見發熱。 惡寒先見，乃是動了太陽的本寒之氣；發熱在後，則是動了太陽的標陽之氣。 古人云：有一分惡寒，便有一分表證。為什麼太陽病的惡寒，跟隨的如此之緊？因為太陽的氣化是本寒，病隨本寒而化，所以惡寒而為突出。 以上將古人的氣化學說，從標、從本、從中見的道理與模式大致地論述了一個梗概。 我認為對氣化學說，亟須改進的問題有二：一個是五運六氣要大眾化，要推陳出新，不能始終不變地「模式化」，而使人難於接受；第—是本著「善言天者，必應之於人」的原則，就應該把氣化的原理聯繫六經為病的生理病理特點，從中可以發現氣化具有互補性、頡頏性。最要緊地要以《傷寒論》的精神而互相印證，用六經六氣的學說推動氣化學說不斷地向前發展。 一、太陽經病 太陽為寒水之經，本寒而標熱，中見少陰之熱化。古人認為太陽標本氣異，故有從本、從標兩從之說。然而，寒水雖為太陽本氣，但它能化生標陽之熱，因為太陽的中氣是少陰，古人只講「表裡相絡者為中氣」的形式和位置而不談中氣與本經的生理病理關係。少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，它能溫化寒水變而為氣。這個氣又能達於體表，佈於全身，而起到閉表抗邪的功能。可以說，「氣」從水生、「水」則由氣化。兩者相互為用，達成陰陽表裡之關係。為此，在太陽病中也出現較多的少陰寒證，例如第29條的四逆湯證；第六十一條的乾薑附子湯證；第八十條的真武湯證等。這和太陽的「中氣」少陰氣化不利而有乾絲萬縷的內在聯繫。 外邪初客於表時，出現的惡寒現象，陳修園曰：「太陽主人身最外一層，有經為病，有氣之為病，……何以為氣？《內經》云：「太陽之上，寒氣主之，其病有因風而始惡寒者，有不因風而自惡寒者。雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經則背惡寒。」 人入浴湯時，首先出現的不是熱，而是洒然寒，然後則發熱。根據《陰陽大論)所說，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，名曰溫病。 凡即病之傷寒則以惡寒為先，陽郁之發熱則在惡寒之後。惡寒則從太陽之本化，發熱則從太陽之標化。所以《傷寒論》的第三條「太陽病，或已發熱，或末發熱，必惡寒」。仲景對惡寒與發熱的先後，交待地非常明白，而且對本、標氣化之理也昭然若揭矣。 二、陽明經病 陽明氣化不從標本，而從太陰中見之濕化。因為兩陽合明，名曰陽明。陽氣太盛，必用陰加以節制，方使氣平而無病。為此，乃有隨從「中見」之濕化頡頏其燥氣。燥得濕，相濟為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。陽明之中氣為濕，若濕氣不及，則不以從中而化，而反從本燥之化，抑或從標陽之熱化。這樣，就成為濕化不及，燥氣太過，便可發生陽明病的燥熱實證出現。 陽明病的熱證：在於上者，熱與氣鬱，則見心中懊儂，胸中窒塞，舌上有苔；在於中者，則熱傷氣陰，而見渴欲飲水，口乾舌燥；在於下者，則熱與水結，而見脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。 陽明病的實證：「潮熱」「腹滿」、『手足濈然汗出」，譫語，大便操結，脈沉緊，舌燥苔黃。至於陽明而從「中見」之濕化，反映在陽明病中則非常突出，例如第187條的「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七、八日大便堅者，為陽明病也。」陳修園註：「陽明與太陰之氣相為表裡，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土也，濕熱相併，身當發黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發黃。至七八日已過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明。胃燥則腸干，其大便無有不堅者，以為陽明也。」他又說：「此節合下節，明陽明與太陰相表裡之義也。」 殊不知陽明從中見太陰之濕化乃為正局。而不從標、本之化也。所以本節論述中見太陰濕化之典型者，而陳氏反解為陽明與太陰相表裡之病，勿乃干慮之—失歟？ 由上所述，可以看出陽明病，燥則從本，熱則從標，濕則從中見也。所以古人指定，從中見之義，讓我們從濕的對立之氣，去認識燥熱之病。何況陽明病開宗明義而以三種陽明立論，首先提出「太陽陽明為脾約」，脾之陰液而為胃之燥氣的約束不前。再觀陽明中見濕化各證，對比論證能不令人玩味無窮也。 正如張隱庵所說：「陽明發熱而渴，大便燥結。此陽明病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明病中見陰濕之化也。」張氏雖然論寒濕，而濕熱諸證亦自在言外。 三、少陽經病 少陽本火而際陽，中見厥陰風木。因少陽標本同氣，故從本氣之火以概其標。然少陽為始生之陽，其氣萌芽，向上向外，生長不息，最畏抑鬱氣機，而為發病之原。另外，少陽之氣初出於地上，雖然生機盎然，稚陽猶柔，必須藉賴中見之厥陰風陽溫煦，以助少陽生、升之氣。 少陽病的口苦、咽下、心煩等熱證，是從少陽之本，火氣之所化也，其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽甲木氣機鬱勃不舒之象；至於頭目眩暈，又是中見風木之氣的病機反映。最有意思是少陽與厥陰兩經在發病中，其證候不即不離頗多近似，反映了兩經的內在聯繫。如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的飢不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蛔；少陽病的往來寒熱，與厥陰病的燥熱 勝復。兩經在證候上都有貌似神合之處。由此而論，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。 四、太陰經病 太陰本濕而標陰，中見陽明燥化。因其標本氣同不悖，故太陰從本濕之化以概其標。 太陰既從本氣之濕寒，中陽不運，則中焦清濁失判。正如第273條所說：「太陰之為病腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭。」 脾主腹。太陰為病，無論來自傳經，或因寒濕直中，或寒涼損傷脾陽，而使脾陽不運，寒濕內阻，表現為腹張滿；在腹滿的同時，還常見腹痛，因屬虛寒，故喜溫喜按。脾與胃互為中氣，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見下利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運不健，胃氣中滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，下利甚，則虛寒越甚，上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當溫補，若疑其脹滿為實而用攻下，則脾陽受創，寒濕更加凝結，病熱上移，則見胸下結鞭。 如用氣化等說分折，太陰濕寒邪氣得以猖獗無制，亦必是中見陽明燥化之氣不及，陽不勝陰，故有脾家寒濕之病變化生。 《太陰病篇》第278條云：「傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七、八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。」錢璜註：「緩，為脾之本脈也。手足溫者，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪鬱蒸，當發身黃，若小便自利者，其濕熱之邪氣已從下泄，故不能發黃也。如此而至七、八日，雖發暴煩，乃陽氣流動，腸胃通行之徵也。下利雖一日十餘行，必下盡而自止。脾家之正氣實，故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當與《陽明篇》中，傷寒脈俘而緩……、至八九日，大便堅者，此為轉屬陽明對比互看。」它最深刻，最明確證實了氣化學說陽明與太陰的「中氣」為病的關係，燥濕轉化的微妙之理，陰陽彼此往來之變。如識氣化之理則言下即悟，不識其理則寸步難行。誰雲《傷寒論》而元氣化學說也？ 五、少陰經病 少陰本熱而標陰，中見太陽寒水之氣化。因其標、本之氣寒熱迥異，故少陰氣化應本、標兼顧，寒、熱兩從為難。所以，後世注家反映少陰之為病，總不外乎寒化與熱比兩類。 少陰寒證：第282條曰：「少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。慮故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。」程應旄註：「少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利。……虛故引水自救，非徒釋『渴』字，指出一『虛』字來，明其別於三陽證實邪作渴也。然而此證也，自利為本病。溺白，正以徵其寒，故不但煩與渴以寒斷，即從煩渴，而涉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒斷，而從溫治，腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸心，逆於隔上，故欲吐不吐，腎氣動膈，故心煩也。」 少陰熱證：第303條曰：「少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得卧，黃連阿膠湯主之。」少陰病得之二三日以上，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，晤少寐多為主，若屬陰虛陽亢的，必見心煩，不能卧寐。因為在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟，才能達到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態，從而維持人體正常的活動。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發生心煩特甚不 能卧寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草梅，脈數而細，小便必黃。 上述之寒化與熱化兩類證候，反映了少陰為病而有從本、從標兩從之情況，事有必至，理有固然，此所謂氣化學說也。 少陰病除從標、本氣化以外，也與中見之太陽發生關係。例如：第316條的「少陰病，小便不利，……此為有水氣，」治用真武湯；第293條的「以熱在膀脹，必便血也。」可見少陰勿論從寒從熱而與中見之太陽膀胱仍有互相溝通，互相影響之關係。六經的「中氣」之化，至關重要，它能頡頏、仲裁六氣之太過與不足、陰陽之盛衰也。 六、厥陰經病 厥陰的本氣為風，標氣則屬於陰，中見之氣則為少陽火。古人認為厥陰不從標本而從中見之少陽火氣，這因為兩陰交盡，名曰厥陰，陰氣到此已極，極則盡，陰極則陽生，故從中見少陽之火。此時由陰變陽，陰退陽進，則保持了生氣繼續地存在。 第326條曰：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」 厥陰病，是六經為病的最後階段，為三陰經之末，病至厥陰，則陰寒極盛。但是事物的規律，物有必反，物窮則變。故陰寒盛極，則有陽熱來複，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。厥陰與少陽為表裡，從中見少陽之火化。少陽為—陽之氣，乃是陽氣萌芽，奠定了陰盡陽生的條件。所以厥陰病的持點是陰中有陽，常以寒熱錯雜的姿態出現。又由干陰陽有消長，寒熱有勝復，故厥陰病又可表現為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。 厥陰病從本氣之風化者，如氣上撞心，心中疼熱；從標陰寒化證者，如乾嘔吐涎沫，頭痛；從中見少陽火化者，如嘔而發熱。 厥陰病以陰陽錯雜為病機，以陰陽不相順接論厥逆；以厥熱多少論陰陽進退。 陰陽為六氣之所化生，張仲景撰用《陰陽大論》，焉有不用氣化之理。所以氣化學說有機地與六經辨證論治結合，反映六氣陰陽的幽微玄妙變化難極。使人讀之如飲甘露陳釀，沁人心脾，拍案叫絕。
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