神經根型頸椎病的臨床表現及診斷

　　(一)臨床表現 神經根型頸椎病的臨床癥狀有疼痛，主要是頸肩疼痛，向一側或兩側上肢放射。疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，影響工作或睡眠。頸部後伸時或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。部分病人有頭暈、頭痛、耳鳴。上肢有發沉、酸軟無力，握力減退或持物易墜落現象。手指和前臂多出現麻木和疼痛。有人報道，因神經根在神經管內發生扭轉、骨贅靠內時壓迫前支以運動障礙為主，偏外時則壓迫後根以感覺障礙為主。　　體征：頸部明顯活動受限，發僵。病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角和胸大肌區常有壓痛。上肢及手指的感覺減退，可有肌肉萎縮。支配肱二頭肌的主要神經為頸6神經，肱三頭肌為頸7神經。在早期病變，這些神經根如受到刺激可出現腱反射活躍，損害性病變側腱反射減退或消失。　　(二)診斷依據 神經根型頸椎病主要根據患者主訴中的根性癥狀，上肢腱反射及痛覺改變等體征，後頸部棘突、軟組織拇指觸診及頸椎X線片所見，結合臨床癥狀體征進行綜合分析，大部分病例可及時正確診斷。臨床上神經根型頸椎病的診斷依據如下：　　1.病人年齡多在40～60歲之間，男多於女。　　2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可並發椎動脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。　　3.患者頸部旋轉或後伸活動受限。　　4.患者移位的患椎棘突及關節囊部有明顯壓痛。　　5.部分患者頸椎X線側位片可顯示患椎移位改變;在正側位或斜位片示，椎體後緣及Luschka關節部骨質增生，或患椎移位出現的解剖位置的改變。結合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。有的頸椎生理前凸消失，甚至呈後凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或後縱韌帶鈣化。鉤椎關節有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。　　6.試驗檢查①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側，另一手握患側上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸後伸，偏向患側，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放於頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現放射性疼痛加重者為陽性。③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側，術者用左手掌放於病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。　
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