輕鬆掌握β受體阻滯劑用藥知識

β受體阻滯劑作為一種臨床常用的降壓藥，我國高血壓指南推薦為首選降壓藥物，但JNC8及JSH等國外高血壓指南均不推薦其為首選降壓藥物。

作者：會菲的魚

本文系作者投稿（tougao@medlive.cn），轉載請務必註明作者和來源。

近日α/β受體阻滯劑在高血壓治療中應用的中國專家共識剛剛頒布，此項共識給我們傳達了哪些信息？β受體阻滯劑聯合α受體阻滯劑能否提高β受體阻滯劑的臨床應用效果？目前臨床常用的α/β受體阻滯劑應該如何合理用藥？

1.β受體阻滯劑在治療高血壓中的地位？

1）β受體阻滯劑是治療心血管疾病的一類常用藥物，廣泛用於治療急性心肌梗死、高血壓、快速性心律失常等疾病。目前我國β受體阻滯劑的應用存在使用率較低、用藥劑量不足的現象，可能與醫生對該葯治療作用認識不足，擔心藥物不良反應有關。

2）國外RCT研究（LIFE研究）中，ARB組複合終點[包括心血管疾病死亡、心肌梗死（心梗）、卒中]發生率低於β受體阻滯劑組，故不推薦作為一線首選藥物；而國內及2013年ESH指南仍將β受體阻滯劑作為一線治療藥物。

2.如何合理使用β受體阻滯劑？

1）立足國情，結合我國高血壓的發病人群及伴有併發症的特點，β受體阻滯劑雖然有外周血管收縮和糖、脂代謝異常等不良反應，但在治療快速性心律失常、冠心病等高血壓患者中有一定優勢，在我國有一定的適用人群；

2）國外研究僅基於第二代β受體阻滯劑阿替洛爾作為代表，不能全面反映不同β受體阻滯劑的作用效果。同時β受體阻滯劑聯合α受體阻滯劑的藥物的臨床應用，有利於提高藥效，降低藥物不良反應發生率，將對高血壓患者帶來更多的獲益；

3）應用β受體阻滯劑時，遵循小劑量起始，逐漸增加劑量的用藥原則。用藥期間不要突然停葯，以防撤葯綜合征的發生。同時加強對患者的用藥教育，增加患者對β受體阻滯劑的認識及提高用藥依從性。

3.臨床常用α/β受體阻滯劑有哪些？之間有什麼區別？

4.α/β受體阻滯劑的作用機制？

1）阻斷α1受體使外周血管擴張、血管阻力下降；

2）阻斷β受體可減慢心率、抑制心肌收縮力；

3）聯合使用能部分抵消彼此的不良反應，減輕因α1受體阻斷所引起的反射性心動過速；減少或消除由於β受體阻斷而導致的外周血管收縮和糖、脂代謝異常。

5.與β受體阻滯劑相比，α/β受體阻滯劑有哪些優勢？

6.α/β受體阻滯劑適用於哪些高血壓患者？

1）研究顯示該類降壓藥與CCB、ACEI/ARB、利尿劑的降壓效果相似，適用於伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高、糖尿病、腎功能減退、睡眠呼吸暫停綜合征等高血壓患者；

2）在難治性高血壓治療中，常作為3種以上降壓藥物聯合應用方案的組成部分，如與利尿劑、CCB類等聯合用藥治療；

3）β受體阻滯劑降低INS敏感性，掩蓋低血糖反應，一般不推薦用於合併糖尿病的患者的一線用藥。α/β受體阻滯劑對糖脂代謝影響小，可優先考慮使用。

7.α/β受體阻滯劑常見不良反應、禁忌症有哪些？

1）不良反應較少見，主要有頭暈、直立性低血壓、心動過緩、倦怠乏力、肢端發冷和胃腸道反應等；

2）禁用於無起搏保護的各種嚴重緩慢性心律失常、失代償性心力衰竭、心源性休克、糖尿病酮症、代謝性酸中毒、支氣管哮喘和未治療的嗜鉻細胞瘤等患者。

8.α/β受體阻滯劑服藥原則？

1）不同α/β受體阻滯劑對β受體和α1受體阻滯強度不一，臨床效果存在一定差異，同時不同患者對藥物反應性不同，用藥需遵循個體化原則；

2）一般從小劑量開始，根據患者血壓和心率反應以及耐受狀況調整劑量；

3）長期應用此類藥物不宜驟然停葯，如需停用應在1-2周內逐漸減量。

9.α/β受體阻滯劑的藥物相互作用有哪些？

1）與降糖葯合用時可能增強降血糖作用；

2）與非甾體類鎮痛葯聯用時可能減弱其降壓作用；

3）與洋地黃或非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用可增強彼此抑制心臟傳導和負性肌力作用。

10.α/β受體阻滯劑能否用於妊娠、哺乳期高血壓婦女？

1）妊娠期：權衡利弊（有研究可用或FDA分級C/D類）：拉貝洛爾、卡維地洛；指南推薦拉貝洛爾，因該葯不影響胎盤和腎臟血流量，還可促進胎肺成熟。如口服藥物效果欠佳可靜脈給葯；

2）哺乳期：L2（較安全）拉貝洛爾；L3（中等安全）卡維地洛。

主要參考資料

[1] α/β受體阻滯劑在高血壓治療中應用的中國專家共識[J]. 中華高血壓雜誌, 2016.

[2] 妊娠期高血壓疾病診治指南[J]. 中華婦產科雜誌, 2015.

[3] 高血壓合理用藥指南[J]. 中國醫學前沿雜誌, 2015.

[4] 2014 Evidence-bαsed guideline for the mαnαgement of high blood pressure in αdults[J]. JΑMΑ, 2014.

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