【讀片時間】第0417期：左顳葉混合性少突星形細胞瘤

女性，32歲。頭痛伴右側肢體麻木3天入院，偶有噁心、嘔吐，漸加重，病程中無發熱、視物模糊等。雙側瞳孔等大等圓，四肢肌張力正常，巴氏征(一）。腦脊液生化及細胞學檢查未見異常。

圖1左顳葉混合性少突星形細胞瘤

A

B

C

D

E

F【影像學檢查】

A.B.MRI平掃示左顳葉大片狀長T1、長T2信號病灶，邊界不清，內有囊變，伴灶周水腫及佔位效應，病灶跨腦葉且累及同側額葉；

C.FLAIR序列見粗大腦回狀高信號；

D.DWI序列呈稍高信號；

E.F.MRI增強掃描病灶未見明確強化

左顳葉混合性少突星形細胞瘤Ⅱ級(術後病理）。

【診斷要點】

病理上將含有兩種或兩種以上的膠質細胞腫瘤稱為混合性膠質瘤（Mixed oligo-astrocytoma)，少突星形細胞瘤(oligo-astrocytoma)是最常見的混合性膠質瘤。由於包含了多種腫瘤性膠質細胞，其生物學特性及預後均不同於「純」膠質瘤。

1.CT表現：

1)混合性少突星形細胞瘤可發生於腦內任何部位，但以額葉最多見，其次為顳葉、頂葉。

2)腫瘤體積較大，常跨腦葉生長。

3)腫瘤呈囊實混合性或實體性，部分病灶內可見鈣化，也可發生囊變。

4)腫瘤位置表淺，多同時累及皮、髓質，易於向皮質表面生長致腦回粗大腫脹，腦溝變淺。局限性生長者邊界清晰，常有假包膜，周圍水腫較輕，佔位效應不明顯。瀰漫性生長者常累及多個腦葉，邊緣不清，水腫及佔位效應顯著。

5)CT平掃呈低密度表現，密度不均勻，鈣化灶呈高密度，囊變、壞死區呈更低密度。

6)增強掃描腫瘤無明顯強化或僅有輕度強化。

2.MRI表現：

1)MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI呈高信號表現，信號不均勻，邊緣不清，鈣化灶呈低信號，囊變、壞死區T1WI呈更低信號，T2WI呈明顯高信號。

2)增強掃描腫瘤無明顯強化或僅有輕度強化。腫瘤邊緣不清。

3)腫瘤周圍見水腫改變，伴有明顯佔位效應。

診斷依據：

1.患者為女性，32歲。頭痛伴右側肢體麻木3天入院，偶有噁心、嘔吐，漸加重。

2.病灶跨腦葉且累及同側額葉。

3.MRI平掃示左顳葉大片狀長T1、長T2信號病灶，邊界不清，內有囊變，腫瘤信號不均勻。

4.FLAIR序列見粗大腦回狀高信號。

5.DWI序列呈稍髙信號。

6.增強掃描病灶未見明確強化。

7.灶周水腫及佔位效應。

本病影像學表現多樣且缺乏特徵性，依據MRI表現定性診斷困難。

鑒別診斷：

本病影像學表現多樣且缺乏特徵性，無鈣化病灶與「純」星形細胞瘤鑒別困難；發生於額葉的鈣化病灶與「純」少突膠質細胞瘤鑒別更難；有時還應與病毒性腦炎、淋巴瘤等鑒別。

1.同級別的「純」星形細胞瘤：混合性膠質瘤的位置更表淺，易累及大腦皮質，腫瘤邊界相對較清楚，鈣化更常見。

2.「純」少突膠質細胞瘤：「純」少突膠質細胞瘤往往很局限，鈣化常呈典型彎曲條帶狀，囊變少見，灶周水腫較輕微；混合性膠質瘤往往瘤體較大，鈣化常不規則，囊變更多見。

3.病毒性腦炎：病灶常為雙側、多發，可累及大小腦半球各部位，皮質及白質均可受累，病灶可表現為片狀及團片狀，一般無佔位效應，增強掃描可有多種強化形式。磁共振波譜(MRS)有可能提供重要的鑒別診斷信息。

4.腦淋巴瘤:病灶多位於腦室周圍，常靠近中線分布。MRI表現T1WI多呈等或稍低信號，T2WI呈等、低或稍髙信號，病灶輪廓清晰，邊緣可見臍樣切跡；灶周見輕度水腫，水腫範圍與病灶大小呈不一致性；增強掃描呈單個或多發團塊狀均勻強化。