低調的經典：《難經》探秘

五行長生說

中國古代唯物辯證法思想很早就滲透於中醫學中，與其理論緊密結合而獲得創新和發展，這反映在《內經》和《難經》之中。不過兩書在上承先秦戰國時期五行學術思想而融合演變成醫學五行學說時有所不同。《內經》是以五行相勝相剋為主體、為核心，而《難經》則以天干地支相配屬、五行相生為核心的五行長生說為其主要理論之一。五行長生說及其學術思想，即是《難經》在學術思想上的創新和發展，所以五行長生說在中醫學中，實為《難經》所獨有的學說之一。

在生理上，《十九難》說：「男子生於寅，寅為木，陽也；女於生於申，申為金，陰也。」這是運用五行長生說闡釋男女兩性不同的胎生學術思想。後來，許慎對此作了進一步闡明。《說文·包字注》說：「包象人裹妊已在中，象子未成形也。元氣起於子，子人所生也。男左行三十，女右行二十，俱立於巳，為夫婦。裹妊於巳，巳為子，十月而生，男起巳至寅，女起巳至申，故男年起寅，女年始申也。」此說亦見於《淮南子注》。何愛華教授認為：「《說文·包字注》、《淮南子·汜論注》，都是對胚胎期胎兒，從卵細胞受精懷孕開始，到十月出生的發育生長過程的科學闡釋，講的是醫學生理知識，而不是哲學概念。」

《四十難》說：「肺者西方金也，金生於巳，巳者南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者北方水也，水生於申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。」這是運用五行長生說闡明鼻的嗅覺功能與心、肺等內髒的關係；耳的聽覺功能與肺、腎等內髒的關係。所謂「金生於巳，水生於申」，意思是說鼻雖為肺竅，但是肺金生理功能的動力來源於心(巳)，心本主臭，所以鼻主臭；耳雖為腎竅，但是腎水生理功能的動力來源於肺(申)，肺本主聲，所以耳主聞聲。這種推論，其認識不見得完全正確，但它堅持了古代唯物辯證法的整體觀念，把官竅的生理功能與內臟聯繫起來，反映了人體內髒的統一整體思想，避免了形而上學的看問題。

在診斷上，《十八難》說：「脈有三部，部有四經……，手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在下部也。此皆五行子母更相生養者也。」這是運用五行長生說，闡明兩手寸、關、尺三部分候臟腑的定位及其原理。

在病證與防治上，《七十五難》說：「東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。」這裡舉肝實肺虛為例，治療不直接瀉肝木、補肺金，而根據「子能令母實，母能令子虛」的原則，採取瀉火、補水之法。瀉肝木之子，補肝木之母，以治肝實；補肺金之子，除克金之火，以治肺虛。從而達到調治之目的。這也是五行長生說的具體內容和學術思想。

整體生命觀

《難經》首創原氣學說，反映它的整體生命觀。它認為原氣是生命的根本，命門為原氣之所系，三焦為原氣的別使，十二經原穴是原氣留駐的處所，從而構成了以原氣為中心的獨特理論體系。

原氣是生命的根本。原氣是人身的天真本原之氣，對於生命活動有著極為重要的作用，故又稱為「生氣」。它來源於先天，繫於命門與腎，藏於臍下兩腎之間的丹田(下氣海)，故又稱為「腎間動氣」。《六十六難》說：「臍下腎間動氣者，人之生命也。」原氣具有維持臟腑經絡的生理活動和機體預防、抵禦外邪入侵的重要功能。《八難》說：「所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神」。

命門為原氣之所系。原氣產生於命門，《三十六難》說：「命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也。」指出命門具有舍神精、系原氣的功能。人身氣、神、精為三寶，均與命門相關，然而三寶以原氣為主導，精能化氣，氣又能攝精；氣能生神，氣足則神旺，氣弱則神衰。所以，維繫原氣的化生是命門的主要功能。命門之氣與腎相通，《三十九難》補充說：「其氣與腎通」。命門與腎同為原氣之所系，都是維持原氣源源不斷化生的臟器。

三焦為原氣之別使。化生於命門與腎的原氣，在人體生命活動過程中不斷消耗，又依賴後天水谷精微的補充而生生不息。這個過程主要通過上焦主納、中焦主化、下焦主出的三焦氣化來完成的。《三十一難》說：「三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。」同時，《三十八難》說：三焦「主持諸氣，有原氣之別焉。」原氣通過三焦導引，運行布達於周身，發揮其生理效應。在體內經歷於五臟六腑之間，溫煦、滋養臟腑經絡，發揮其生理效應；在體表則布達周身、留駐於十二經脈的原穴之內，發揮保衛肌表、防禦外邪入侵，調控肌體內外統一的功能。《六十六難》說：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原」。

十二經原穴是原氣留駐之處所。原氣繫於命門與腎，通過三焦主持，行使於臟腑經絡，布達周身，留駐於體表的十二經脈的原穴。《六十六難》說：「五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。……故所止輒為原。」

在診斷上，原氣之存亡反映在寸口脈的尺部。尺部亦稱下部。《十四難》說：「上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯木高，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。」元氣即是原氣。《八難》說：「寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。」寸口脈是指寸關尺三部中的寸部脈，而測原氣存亡，主要是根據尺脈。

在治療上，由於原氣留駐於原穴，故十二經的原穴，能夠治療相應臟腑的疾病，成為針灸臨床常用的重要俞穴。《六十六難》說：「五臟六腑之有病者，皆取其原也。」

人與自然相應觀

人與自然界內外環境的統一整體觀，是中醫學的基本觀點。《難經》也貫穿著這一學術思想。

在生理上，脈象與季節相應。天時有時令季節的不同，脈象在當令之時呈現旺脈。一是四季旺脈。《十五難》說：「春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石。」這是運用平分一年為春、夏、秋、冬四季的傳統方案，對四時正常脈象所作的描述。二是六氣旺脈。《七難》說：「少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；少陰之至，緊大而長；太陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。」這是運用平分一年為六季(六氣)的方案，對六季正常脈象的描述。

在病理上，疾病與季節相關。《七十五難》說：「肝、心、脾、肺、腎，……四時有數，而並繫於春、夏、秋、冬者也。」指出了五臟與四時相應的關係。五季五臟各有旺時，旺者不受邪。《五十六難》說：「脾季夏適旺」，肝病傳脾，脾不受邪；「肺以秋適旺」，心病傳肺，肺不受邪；「腎以冬適旺」，脾病傳腎，腎不受邪；「肝以春適旺」，肺病傳肝，肝不受邪；「心以夏適旺」，腎病傳心，心不受邪；「旺者不受邪」，即強壯者不病，虛損處受邪。五臟之積的發病，多在其相勝之月日。「肝之積名曰肥氣……以季夏戊己日得之」；「心之積名曰伏梁……以秋庚辛日得之」；「脾之積名曰痞氣……以冬壬癸日得之」；「肺之積名曰息賁……以春甲乙日得之」；「腎之積名曰賁豚……以夏丙丁日得之」。這是運用五行生剋之理，推測某日得某臟之積。

在診斷上，記述了脈逆四時的病脈、死脈。認為脈有胃氣為平脈，脈少胃氣為病脈，脈無胃氣為死脈。《十五難》說：「春脈弦。……益實而滑，如循長木旱曰病；急而勁益強，如張弓弦曰死」。「夏脈鉤。……來而益數，如雞舉足者曰病；前曲後居，如操帶鉤曰死」。「秋脈毛。……不上不下，如循雞羽曰病；按之消索，如風吹毛曰死」。「冬脈石。……啄啄連屬，其中微曲曰病；來如解索，去如彈石曰死」。

在治療上，針刺治療應與經氣之季節變化相應。如進針深淺應與時令季節相應。《七十難》說：「春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。」針刺因時用針。《六十難》說：「所出為井，井者東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者北方水也，陽氣入臟，故言所入為合也。」指出十二經井、滎、俞、經、合諸穴，亦與四季相應。所以《七十四難》說：「春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合。」針刺因時取穴。

辯證防治觀

以五行生剋規律為指導的辯證防治觀，在《難經》得到廣泛運用。尤其突出的是在運用五行生剋規律，指導針刺的防病治病原則，更是《難經》首創。

在生理上，人身的經脈及俞穴都具有五行屬性，它們之間還存在著相生相剋的關係。《六十六難》說：「陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同。」指出十二經的井、滎、俞、經、合諸穴各具五行屬性，而六陰經與六陽經互不相同。

在病理上，常以五行生剋規律為指導，闡明疾病的發生和傳變規律。疾病的發生，有本臟本經受邪而生，也有他臟他經傳變而得。《五十三難》說：「假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心。」這是按五行相剋關係「傳其所勝」。又說：「假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳」，這是按相生關係傳變的。此外還有母病及子，子病犯母，如《十難》所說的「肝邪干心」、「脾邪干心」。也有傳其所勝、傳其所不勝，如「腎邪干心」、「肺邪干心」等。

在診斷上，《二十四難》說：「足少陰氣絕，……戊日篤，己日死」。「足太陰氣絕，……甲日篤，乙日死」。「足厥陰氣絕，……庚日篤，辛日死」。「手太陰氣絕，……丙日篤，丁日死」。「手少陰氣絕，……壬日篤，癸日死」。這是根據五行相勝之理，論述經脈氣絕的病情加重，甚至死亡，多在其所不勝之時日。

在治療上，根據五行生剋之理，制訂補瀉法則，提出種種防病、治病原則。《六十九難》提出「實則瀉其子，虛則補其母」。凡由他臟他經傳變而病者，取母經或子經的俞穴。如手少陰心屬火，病實則瀉其子經足太陰脾；病虛則補其母經足厥陰肝。凡「正經自病，不中他邪者」，則取本經的母穴或子穴。《七十九難》說：「迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也」。

此外，《七十七難》說：「所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉」。這是根據五行相剋關係，推測疾病的傳變，對可能受病之臟，使用補法，以防止疾病的發展。這一預防醫學思想和肝病實脾的例子，說明在治病時必須重視和掌握防止疾病傳變的規律。

總之，《難經》的學術思想，貫穿於醫學的生理、病理、診斷、治療各個方面，自成理論體系，對後世醫學理論的發展產生了深遠的影響。五行長生說在中醫學中，實為《難經》所獨有的具有重要意義的學說之一，應引起學術界的充分重視，但至今卻被誤認為是《難經》存在的「一些不情不實的內容」，「都是很難說明問題的」。這些認識值得進一步商榷。以原氣學說為中心的整體生命觀，是《難經》另一獨特的學術思想，它為後世命門學說和元陰元陽理論的發展奠定了基礎。人與自然相應觀，《難經》也貫穿著這一學術思想，使之成為中醫學基礎理論的重要組成部分。以五行生剋規律為指導的辯證防治觀，也是《難經》的重要學術思想之一，它首先運用五行生剋規律指導針刺的防病治病原則，對針灸醫學的發展，產生了深遠的影響。

本文來源：《河南中醫》1997年第17卷第2期 作者：張瑞麟。