頭痛中醫診療方案

頭痛

【概念】

頭痛即指由於外感與內傷，致使脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特徵的一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。

【診斷依據】

1、以頭痛為主症，或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭疼痛，頭痛性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然而作，其痛如破而無休止者，也有反覆發作，久治不愈，時痛時止者；頭痛每次發作可持續數分鐘、數小時、數天或數周不等。

2、因外感、內傷等因素，突然而病或有反覆發作的病史。

3、應查血常規、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助於排除器質性疾病，明確診斷。

【一般治療】

①頭痛發作時，應使患者保持安靜、避光，給予鎮靜劑或催眠葯，同時給予阿斯匹林或去痛片，加服頭痛寧膠囊5片，一日三次口服，一般輕、中度的發作就可緩解。

②頭痛嚴重者服用麥角胺咖啡因，於頭痛發作早期服用1片，如頭痛仍不止，隔半小時可再服用，每次發作服用不能超過3片。

③若頭痛發作強烈、持久，應緊急處理。滅吐靈10mg緩慢靜注，繼之緩慢靜注雙氫麥角胺0.5mg，每8小時重複1次，連續3天。如有顱內壓增高癥狀者，用20%甘露醇150ml，一日1～2次，靜脈滴注。

④預防發作：頭痛寧膠囊5粒，每日3次口服，尼莫地平20mg，每日3次口服。

【分證論治】

外感頭痛

1、風寒證

癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，連及項痛，惡內畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。

治法：疏風散寒。

方葯：川芎茶調散。

該方具有祛風止痛之功，川芎散少陽之風，與荊芥皆能內行肝膽，外散風邪，辛香走竄，為治上要葯；薄荷辛香，能清利頭目；羌活、防風散太陽風，白芷散陽明風，以病在巔頂，惟風可到；又防風昇陽，細辛宜邪達竅，甘草和葯緩急，細茶能清上降下。此常為臨床治療外感頭痛之主方。

若寒犯厥陰，則引起巔頂頭痛，乾嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，治當溫散厥陰寒邪，方用吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎之類，以溫散降逆。本方用吳茱萸溫散降逆，為入厥陰肝經主葯；人蔘、姜棗助陽補土，使陰寒不得上干，溫經而兼溫中。

2、風熱證

癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈服散。

治法：疏風清熱。

方葯：芎芷石膏湯

方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏風清熱止痛；藁本偏於辛溫，熱盛者不宜，可改用黃芩、薄荷、山梔子辛涼清解。若熱盛傷津，症見舌紅少津，可加知母、石斛、天花粉清熱生津；若大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

4、風濕證

癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

治法：祛風勝濕。

方葯：羌活勝濕湯。

該方治濕氣在表，頭痛頭重證。因濕邪在表，當用辛溫發散，故用羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子等辛散之晶以解表，可使濕從汗解或以風勝濕使濕邪消散；甘草助諸葯辛甘發散為陽，氣甘而緩，散中有補。所以本方是用風葯勝濕，解除表邪，使氣化調和，陽氣能升，里濕也能自然下降。若濕濁中阻，症見胸悶納呆、便溏，可加蒼朮、厚朴、陳皮等燥濕寬中；若噁心嘔吐者，可加生薑、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔；若見身熱汗出不揚，胸悶口渴者，為署濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等。

內傷頭痛

5、肝陽證

癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。

治法：平肝潛陽。

方葯：天麻鉤藤飲。

本方重在平肝潛陽熄風，對肝陽上亢之頭痛，甚至對肝風內動所致眩暈、中風先兆之頭痛均可獲效。方用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽，黃芩、山梔以清肝火，牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎，夜交藤、茯神養心安神。可加生龍牡以加強重鎮潛陽之力。若見肝腎陰虛而頭痛朝輕暮重，或遇勞而劇，脈弦細，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草滋養肝腎。

6、腎虛證

癥狀：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精、帶下、耳鳴少寐，舌紅少苔，脈沉細無力。

治法：補腎養陰

方葯：大補元煎。

本方重在滋補腎陰。以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰，人蔘、當歸氣血雙補，杜仲健腰補腎。待病情好轉，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補腎陰潛肝陽以鞏固療效。若腎陽不足者，可用右歸丸，溫補腎陽，填精補血。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細辛湯治之。

7、氣血虛證

癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色白，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。

治法：氣血雙補。

方葯：八珍湯。

方中以四君健脾補中而益氣，又以四物補腎而養血。當歸、菊花、蔓荊子入肝經，清頭明目以增細療效，全方合之能氣血雙補。

8、痰濁證

癥狀：頭痛昏蒙，胸腕滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

治法：健脾化痰，降逆止痛。

方葯：半夏白朮天麻湯。

該方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風之功。以半夏、生白朮、茯苓、陳皮、生薑健脾化痰，降逆止嘔，令痰濁減則疼痛輕；天麻平肝熄內，為治頭痛、眩暈之要葯。若痰郁化熱顯著者可加竹茹、枳實、黃芩清熱燥濕。

9、瘀血證

癥狀：頭痛經久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。

治法：通竅活絡化瘀。

方葯：通竅活血湯。

方以麝香、生薑、蔥白溫通竅絡，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀。當加四君子健脾益氣，當歸養血，以助活絡化瘀之力；也可加入全蠍、蜈蚣等蟲類葯搜逐風邪，活絡止痛。待病緩，據臨床見證易方再治或善後調理之。

上述治療各證之方葯，應選用不同的引經葯，對發揮藥效有實際意義，如太陽頭痛選羌活、防風；陽明頭痛選白芷、葛根，少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陽頭痛選用蒼朮；少陰頭痛選用細辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰「雷頭風」，多為濕熱挾痰所致，可用清震湯加味以清宣升散、除濕化痰治之。還有偏頭風，又稱偏頭痛，其病暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，此多肝經風火所致，治宜平肝熄風為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之。

【特色療法】

口服頭痛寧膠囊。

【療效評定】

1、治癒：頭痛消失，一年內無複發。

2、好轉：頭痛發作強度、頻度均減輕。

3、未愈：頭痛發作的強度、頻度改善不明顯。