有種胃病用藥治不好

火箭軍總醫院胃食管反流病科主任 吳繼敏

當出現反酸、燒心等不適時，大多數人都會到醫院消化內科就診，但奇怪的是，醫生開了一堆胃藥，有些患者吃了後效果並不明顯。有時需要考慮，是不是患上了「食管裂孔疝」。

在我們的胸腔和腹腔之間有一個類似「天花板」的分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。正常情況下，人體腹腔內壓力大於胸腔，若食管裂孔過大,壓力差會將胃的一小部分「推入」胸腔，就稱為食管裂孔疝。

除了一些先天性的患者外，大部分食管裂孔疝見於中老年患者。早期多無癥狀或癥狀輕微，隨著病程的延長，疝逐漸增大後會引起較明顯的胃食管反流表現。此時，食管裂孔疝患者的胃就像一個沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出，很容易反流到食管腔內而引發各種各樣的食管反流癥狀。當疝囊較大，壓迫心肺、縱隔，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食管停滯或吞咽困難，從而危及生命。

食管裂孔疝常被誤診、漏診，很多做內鏡的醫生只是關注食管、胃腸內有沒有長東西，而往往會忽略賁門區域結構性問題。目前，有些先進的診斷手段可以大大提高此病的檢出率，比如高解析度食管壓力測定。建議胃食管反流病患者常規做食管壓力測定排除食管裂孔疝。該病的治療方法主要是手術，通過腹腔鏡下食管裂孔疝修補術加胃底摺疊術，患者多可治癒。（莫鵬）

推薦閱讀：