當青光眼遇到白內障（健康之道·漫話青光眼③）

王 濤

《 人民日報 》（ 2015年05月29日 19 版）

　　◆對於合併白內障的原發性閉角型青光眼患者來說，聯合手術是首選的治療方法

　　李大媽患青光眼多年，在老家做了青光眼手術後，眼壓得到控制了，可是視力越來越差。後來，另一隻眼也要手術了。醫生檢查後建議，做一個青光眼白內障聯合手術。術後，眼壓控制了，視力也提高了。

　　隨著年齡的增長，青光眼和白內障可以同時發生。除了年齡因素外，青光眼和白內障在發展過程中也會相互影響。當白內障越來越嚴重的時候，晶狀體的體積和厚度也會不斷膨大加厚，將周邊虹膜向前推，使前房角變窄，導致房水流出受阻。膨脹變大的晶狀體與虹膜接觸面積增大，增加了瞳孔區房水流出的阻力，使後面壓力增高，進一步前移周邊虹膜，前房角因此變得更窄甚至關閉，導致眼壓升高，產生青光眼。如果白內障到了該手術的時候，過熟期白內障皮質成分容易溶解，隨著房水流動阻塞在小梁網，即使房角開放仍可引起眼壓升高。另外，青光眼患者長期應用縮瞳劑，也可能加重晶狀體渾濁。所以說，青光眼和白內障這兩個病是相互關聯的。

　　目前，青光眼白內障聯合手術已成為一項成熟的治療方法，特別是對於合併白內障的原發性閉角型青光眼患者來說，聯合手術是首選的治療方法。其優點在於：聯合手術改變了以往分次的、間隔一定時間的傳統手術治療方法，對於合適的青光眼患者，一次手術可同時解決青光眼、白內障兩個問題，還可提高術後視力，減少多次手術給患者帶來的痛苦。聯合手術可以解決多種導致與白內障相關的青光眼致病因素，使術後的併發症明顯減少，大大提高了手術的成功率，同時節省了醫療費用。

　　需要聯合手術的情況有以下幾種：第一種是青光眼和白內障診斷都已明確，且兩者均達到手術治療的程度；第二種是青光眼診斷明確且需要手術，白內障雖然已診斷但未達到手術階段，但考慮單獨進行青光眼手術後會出現併發症的可能性極大者；第三種為有明確的青光眼和白內障診斷，儘管青光眼可以採取藥物等非手術治療控制眼壓，但白內障渾濁明顯需要手術者。

　　目前，青光眼白內障聯合手術的方式主要有兩種。第一種是白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術聯合青光眼房角分離手術，第二種是白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術聯合青光眼濾過手術。選擇哪一種手術方式，需要考慮到青光眼類型、青光眼病程長短、病情嚴重程度、降眼壓藥物使用情況、術前眼壓控制情況、晶狀體大小、前房深度等因素，由青光眼專科醫生決定。

　　（作者為北京同仁醫院眼科主任醫師）