腎與五髒的關係

腎與五髒的關係

五臟之間的關係是非常密切的，《侶山堂類辯》說「五臟之氣，皆相貫通」。臟與臟之間的關係，古人在理論上多以五行的生克乘侮來進行闡述，即生理上任何一臟與其他四臟都存在著生我、我生、克我、我克四方面的聯繫，病理上任何一臟與其他四臟都存在著相乘、相侮、子及母、母及子四方面的影響。但經過歷代醫家的觀察和研究，臟與臟之間的關係早已超越了五行生剋乘侮的範圍，目前主要從各髒的生理功能來闡述其相互之間的關係，並用病理上的相互影響來反證其生理上的關係。

1.心與腎 心與腎在生理上的關係，主要體現在兩個方面：一是在心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關係方面；一是在心血與腎精之間的依存關係方面。心在五行屬火，位居於上焦而屬陽；腎在五行屬水，位居於下焦而屬於陰。從陰陽、水火的升降理論來說，位於下者，以上升為順；位於上者，以下降為和。《素問·六微旨大論》說「升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流於地；地氣上升，氣騰於天」表明陰陽水火升降原理。心有陰陽，腎亦有陰陽，各自相互對立依存，以維持動態平衡。心之陰陽必須下降於腎，而充養腎之陰陽；腎之陰陽必須上升至心，以濡養溫煦心之陰陽，只有心腎陰陽之間的上下交通，相互依存，才能保證這兩臟之陰陽充足，並維持動態平衡關係，而稱為心腎相交，也即是「水火既濟」。如《慎齋遺書》說「心腎相交，全憑升降……升降者水火」。《格致餘論·房中補益論》說「人之有生，心為火，居上；腎為水，居下。水能升而火能降。一升一降，無有窮已，故生意存焉。」反之若心火不能下降於腎而上亢，腎水不能上濟於心而下泄，腎無心火則水寒,心無腎水則火熾心腎之間的生理功能就會失去協調，而出現一系列的病理表現，即為「心腎不交」或「水火未濟」，臨床出現失眠、心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟，或見男子夢遺，女子夢交等症。心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。血化為精，如《醫原》所說「谷氣歸心，奉君火而化赤，赤血得金氣敷布，下行入腎化精」。精化為血，如《張氏醫通》所說「精不泄，歸精於肝而化清血」。這種精血互生關係，即體現了心腎之間在生理上的關係之一。亦為心腎相交、水火既濟的功能創造了物質基礎。臨床所見心血不足導致腎精不足，或腎精不足導致心血不足，出現面色無華、心悸、耳鳴、腰酸膝軟等症，就是心(血)腎(精)同病的徵象。

2.肺與腎 肺與腎在生理上的關係，主要體現在水液代謝與呼吸運動兩方面的協同作用和依存關係。肺主通調水道，為「水之上源」，腎為主水之臟，肺腎的協同作用，保證了水液的正常輸布與排泄，肺的宣發肅降和通調水道，有賴於腎陽的蒸騰氣化，而腎的主水功能亦有賴於肺的宣發肅降和通調水道。肺腎在水液代謝功能方面，既有協同作用，又有依存關係。因此，肺失宣肅，通調水道失職，必累及於腎，而至尿少，甚則水腫。腎陽不足，關門不利，則水泛為腫，甚則上為喘呼，咳逆倚息而不得平卧，即如《素問·水熱穴論》所說「其本在腎，其末在肺，皆積水也」。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎配合，以共同完成呼吸運動的功能。肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要腎的納氣作用來維持。腎氣充盛，吸入之氣方能經肺之肅降而下納於腎，故《景岳全書喘促論證》說「肺為氣之主，腎為氣之根」。另一方面，肺氣肅降，有利於腎之納氣，而腎氣攝納，也有利於肺之肅降。因此，肺腎在呼吸運動方面，既有協同作用，又有依存關係。若腎的精氣不足，攝納無權，氣浮於上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導致腎不納氣，呼吸淺表出現動則氣喘等症。此外，肺與腎之間的陰氣也是相互資生的，腎陰為一身陰氣之根本，所以肺陰虛可損及腎陰。反之，腎陰虛亦不能上滋肺陰。故肺腎陰虛常同時並見，而出現兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，乾咳音啞，腰膝酸軟等症。

3.肝與腎 肝與腎在生理上的關係，主要體現在血與精之間和陰陽之間的相互依存關係方面。肝藏血，腎藏精，藏血與藏精的關係，實際上即是精和血之間存在著相互滋生和相互轉化的關係。肝血的化生，有賴於腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴於血液的滋養。所以說精能生血，血能化精，稱之為「精血互生」。在病理上，如肝血不足可以引起腎精虧損，腎精虧損亦能導致肝血不足，出現頭昏、目眩、耳鳴、腰酸等症。肝與腎中各有陰陽，肝腎陰陽之間的關係極為密切。肝腎陰陽，息息相通，相互滋生，相互制約，維持協調與充盛的生理狀態，稱為「肝腎同源」。在病理上也常相互影響，如腎陰不足，可以導致肝陰不足，稱為「水不涵木」；肝陰不足，亦可以引起腎陰虧虛而致相火偏亢；肝火太盛也可下劫腎陰形成腎陰不足之證。另外，肝主疏泄與腎主封藏之間亦存在著相互制約、相反相成的關係，主要表現在女子的月經來潮和男子泄精的生理功能。若二者失調，則可出現女子月經周期的失常，經量過多或閉；男子遺精滑泄，或陽強不泄等症。

4.脾與腎 脾與腎在生理上的關係，主要表現在3個方面：一是腎脾為先後天之本的依存與協同關係；一是脾之運化功能與腎精腎陽之間的依存關係；一是脾腎在水液代謝過程中的協同作用。人體生命活動的根本，關係到脾、腎兩臟。脾為後天之本，腎為先天之本，兩者相互資助，相互促進，缺一不可，共同維持人體的生命活動。《景岳全書·論脾胃》說「人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯……是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴後天為之資。「比較而言，後天更重於先天，故又說「故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得後天培養之力亦可居其強半。此脾胃之氣所關於人生者不小。」脾主運化，腎中有腎精、腎陽，兩者之間是相互依存的。脾之健運，化生精微，須藉助於腎陽的推動、溫煦，故有「脾陽根於腎陽」之說，腎中精氣亦有賴於水谷精微的培育和補養，才能不斷充盈和成熟。脾主運化水液，腎主管水液代謝，兩臟在水液代謝過程中，相互配合，發揮協同作用，以保證水液的生成、輸布與排泄過程的正常進行。在病理上脾腎亦常相互影響，互為因果。如腎陽不足，導致脾陽虛虧，則可見腹部冷痛，下利清谷或五更泄瀉，水腫等症。若脾陽久虛進而可損及腎陽，而成脾腎陽虛之病證
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