針刀治療髂腰肌綜合症

[患者]：男性，47歲，當地農民，患病四年多完全喪失勞動能力。2007年4月20日就診。

[主訴]；慢性腰髖部痛已10多年，勞累及陰雨天加重，休息及遇熱減輕。四年前因一次過度彎腰屈髖上舉重物時，雙側髖部前面疼痛加重，當即腰髖部活動受限，不能直腰行走，夜間不能仰卧位，呈側卧屈曲位，十分痛苦，在當地醫院住院治療3周後明顯好轉，腰可直起行走，夜間也可仰卧位睡覺；此後無論彎腰輕重勞動均可誘發，近1年內彎腰刷牙時間稍長或走路稍遠即可誘發，發作頻繁，緩解後髖部仍酸痛無力。因病情再一次加重而慕名就診。

[癥狀及體征]：自覺雙髖部明顯疼痛與乏力，大腿前外側有輕度麻痛感，不能直腰行走，呈彎腰拾物姿勢，初診檢查雙側第三腰椎橫突壓痛，4 字試驗髖部酸痛，直腿抬高試驗陰性，雙下肢腱反射肌力感覺均正常。

[影像學檢查]：骨盆正位和腰椎正側位x光片，可見有輕度退變，余未見異常。

[診斷]：髂腰肌小轉子止點部位，局部觸診壓痛明顯，經過反覆檢查和結合該肌的功能特點，最後診斷為雙側髂腰肌綜合症；

[治療]：行針刀松解術。分別在雙側股骨小轉子的內上緣用針刀切割4下出針，患者即可仰卧自如輕快感，局部針眼按壓5分後無菌創可貼敷蓋，下床後前述癥狀完全消失，囑患者三天開始每天進行仰卧起坐和彎腰康復運動30一50次/日。

[隨訪]：15個月一切恢復正常。為了病例報道更完整性和真實性，邀請病人於2008年7月15日前來隨訪複診，完全恢復正常的生活和正常的勞動。

[醫生手記]：本文病例發病主要原因是急慢性損傷所致，在肌肉與肌腱止點連接處最易發生損傷（因動態應力主要集中在肌腱止點處），日久形成粘連疤痕攣縮性病理因素。髂腰肌綜合症是發生在髖關節前面疼痛的病症，大腿根部有明確的壓痛點，不能直腰行走，發作多是突然屈髖動作時誘發疼痛，此病要與脊神經後外側支卡壓綜合征進行鑒別)。脊神經後外側支卡壓可由腰或臀部沿其神經走行路線牽扯到大腿後外側麻木或酸痛，有時亦可反射到腹股溝部疼痛，觸診時一般沒有明確的壓痛點，發作時多為彎腰而誘發疼痛。兩者鑒別應該是不困難的。

(信息提供：吉林省盤石市紅旗嶺鎮醫院 佟瑞華)