【開講啦】敲黑板 劃重點-腰痛的辯構論治（三）

書屋理念--精通解剖 精確診斷精簡治療

小編將齊博在第三屆全國頸肩腰腿痛大會的演講視頻整理成文字版，希望和大家一起學習、討論，由於是語音轉化成文字，整理的過程中難免有疏漏，望大家批評指正！未來幾天讓我們一起開啟知識之旅！

大家再看這張圖，給我們什麼啟示？骨盆一個前傾一個後傾，考慮一下前傾和後傾是不是和腰大肌有關係？那麼腰大肌使骨盆前傾還是骨盆後傾？沒有答案！為什麼？第一張圖股骨小轉子的位置不動，腰大肌在緊縮的過程中把腰椎拉著往前突，骨盆是不是就前傾了。第二張圖為什麼又變了呢？腰椎的位置不動，我們坐凳子上屁股往前出溜，腰椎成為定點，小轉子成為動點，再往上一拉，骨盆後傾。所以前提是哪個是動點哪個是定點，才能知道腰大肌的作用是使骨盆前傾還是骨盆後傾。所以沒有前提就不要回答問題，那是陷阱！

再簡單看一下肌肉，看一下腹直肌在這個位置，大家見沒見過腹直肌發生疼痛，除非訓練損傷，這個疼痛很少見，但是疼痛的時候都是腰痛在後方。腰痛治不好的時候揉揉肚子好了，都是以痛為俞惹的禍。因為腹直肌的緊張造成後邊張力過大，加上不恰當的外力造成扭傷，引起豎脊肌腱板或者多裂肌損傷，其實是長期腹直肌短縮，引起後邊張力過大，加上外力產生的，那麼治療的時候，先以痛為俞治療癥狀，馬上就要治病求本治療他的腹肌，這就是中醫的陽病治陰。

大家再看這張圖，腹外斜肌、腹內斜肌，看不到腹橫肌，它和哪些痛有關係呢？它在側位，它們在合到一起的時候有側屈的功能、旋轉的功能。如果側屈痛、旋轉痛，那麼治療的時候要找這些肌肉，是不是它們出了問題，可以先不問痛點在哪裡，但是它們是不是對脊柱來說力臂最大的肌肉？所以它的力量是非常大的，它遠遠比腰方肌、多裂肌、迴旋肌以及腰大肌力臂要長得多，它動一動就可以引起脊柱晃三晃，原因是有足夠的力臂。假如給一個支點就能撬動地球，前提是槓桿足夠長。所以長期治不好腰間盤突出症的時候，把腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌調平衡後，腰椎間盤的壓力減輕，疼痛自然緩解。根源在一個外在的力量造成內在的壓力增高和方向的異常，而產生腰椎間盤突出症，為什麼治療那麼多的患者，看不到患者片子腰椎間盤迴去了？所以誰說能治腰椎間盤突出症，打死我都不信，除非做手術，我們做的只能消除癥狀，解決腰椎間盤周圍肌內外的失衡。

整理： 清風慕竹

齊博「腰腿痛精確診斷與簡化治療」

培訓通知

立竿見影的療效是每一名醫者所嚮往的！

在「精準醫療」的社會大環境下，精確診斷、簡化治療日益成為各科醫生追求的目標，「三精」（精通解剖、精確診斷、精簡治療）成為醫生追尋的至高境界。精診是簡治的前提，解剖是診斷的基礎，無論你是針灸、推拿、針刀、骨科、疼痛科、微創科的醫生，還是康復師、健身教練，沒有紮實的解剖基礎作為後盾，診斷與治療、評估與訓練都將成為空談！

這裡，我們提供的是思路，給予的是方法，夯實的是基礎，相信經過你和我共同的努力，必將為您的解剖與診斷治療/解剖與評估訓練之天塹變通途。

一、概要：

為什麼現代腰腿痛發病率會如此之高？為什麼古代腰椎病的記載是如此之少？為什麼腰椎間盤會突出？為什麼腰椎病會反覆發作？為什麼腰椎病不能徹底根治？「這裡」將給出答案。

——知其然，曉其所以然，逆而治之，醫之道也！

精確定位發病部位，找到癥狀的根源因素，縮小治療靶點，省時省力，提高療效，縮短療程，大勢所趨。精確診斷、簡化治療的時代已然來臨！

本課程在精講功能解剖的基礎上，以中醫理論為主線，注重整體觀念，把問診、查體、功能評價和影像有進行有機結合，在局部評價同時不忘整體對局部的影響；強調辨「構」論治，在詳析發病機制的基礎上，找到損傷的結構（肌肉、關節、間盤、筋膜、神經、血管等）及引發損傷的根源因素（體態、睡姿、工作習慣、生活習慣、運動習慣等），對病對證對因施治，防治結合，重在調衡（前後、左右、上下、內外）。二、授課內容：

1、腰部、骨盆、髖部、膝部、足踝部的解剖與功能解剖；

2、腰及下肢的常見痛症的診斷與鑒別診斷

（1）筋膜、肌肉、骨骼、關節觸診；

（2）結構評價、功能評價；

（3)筋膜病、肌肉病、韌帶病、滑囊病、間盤病、關節病鑒別；

3、腰及下肢的筋膜手法、肌肉手法、正骨手法

4、現場案例分析（請自帶影像資料）

（1）問診：福爾摩斯式問診思路；

（2）查體：追根塑源式查體方法；

（3）影像：四維+動態閱片模式

5?穿插內容

（1）X線、ＣＴ、ＭＲＩ的四維閱讀

（2）腰間盤突出症的發病與治療機理探討

（3）整復類手法的作用機制探討

（4）拉伸療法的本質探討

（5）肌筋膜鏈的本質探討與延伸應用

（6）推拿、針刺、針刀的選用原則

（7）臨床經典案例解析

6?精典答疑（頸肩腰腿痛相關問題）

講師簡介：

齊偉，博士，教授，碩士研究生導師。長春中醫藥大學附屬醫院經開醫院軟傷科主任，國家名老中醫藥專家學術繼承人，國家自然基金面上項目獲得者，世界中醫藥聯合會中醫手法專業委員會理事，國際脊椎病因學龍氏治脊技術研討會副主任委員，中國中醫藥發展促進會針刀專業委員會副主任委員，中國中醫藥發展促進會非藥物療法專業委員會副主任委員，中國民族醫藥學會推拿專業委員會秘書長，中國民族醫藥學會疼痛專業委員會副主任委員，吉林省中醫藥學會推拿專業委員會副主任委員。

長期致力於頸椎病、腰椎病、關節病及運動損傷的精確診斷與簡化治療的研究。強調整體觀念、辨證論治，將中醫學、西醫學、生物力學、運動醫學進行有機整合，診斷力爭定點定位定性定病定因，治療追求立竿見影，溯本求源。顛覆原有寰樞關節半脫位診斷標準，創立獨特的、簡而不能再簡的的診治體系（查體閱片整復治療只需15秒）。創定向仰正法治療寰樞關節半脫位、三向牽伸法治療頸椎病、傻瓜推拿法治療頸椎病、張力下推拿治療肩關節周圍炎、腰部調衡法治療腰椎間盤突出症、環推髕骨法治療膝骨性關節炎、五步療法治療急性踝扭傷等。經典案例在中央4套《中華醫藥》、中央1套《生活早參考》欄目播出。

發表學術論文30餘篇。主編、參編教材及著作10餘部。主持在研國家自然基金項目1項，主持完成省級科研課題6項，獲吉林省科技進步三等獎3項，吉林省科學技術成果5項。多次赴美國、韓國、印尼講學。

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