上海學習煙霧病血管搭橋體會

顱內外血管搭橋術治療煙霧病被證實是有效的治療手段，聊城腦科醫院也較早開展了這項手術。上海華山醫院是國內開展煙霧病搭橋手術很牛的醫院之一。在院領導的安排下，我去華山醫院進一步學習煙霧病的搭橋手術治療，並在實驗室練習血管吻合及搭橋技術，稍有一些心得，與同事交流，非學醫朋友謹慎觀看，以免圖片造成不適感。

我學習的醫院的在上海華山醫院的浦東分院--上海國際醫院，這裡就是有名的六六編寫的醫學題材電視劇《心術》的拍攝地，有沒有很熟悉的感覺？這裡的硬體設施一流，醫生的技術水平也是一流。

簡單介紹一下煙霧病的基本常識：

【定義】：煙霧病（Moyamoya病）又稱自發性基底動脈環閉塞症，是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張為特徵的疾病。因腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。

【病因】考慮與先天因素有關，但也可能是後天發生的閉塞性腦血管病，可能與變態反應性腦血管炎有關。

【臨床表現】

1.短暫性腦缺血發作(TIA)型

最多見，約見於全部特發性煙霧病的70%。臨床特點是反覆發生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發作後運動功能完全恢復。病程多有自發緩解或發作完全停止的傾向。

2.梗塞型

急性腦卒中，導致持續性癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。

3.癲癇型

頻繁的癲癇發作、部分性發作或癲癇持續狀態，伴腦電圖癲癇樣放電。

4.出血型

蛛網膜下腔出血或腦實質出血，成人患者出現本型的幾率大於兒童患者。

1.內科治療

對出現梗死的患者一般按血栓治療。缺血者用血管擴張葯，出血者以降顱壓、止血為主。

2.外科治療

煙霧病外科手術可以分為直接搭橋，間接搭橋及兩者結合這三種方式。據目前的專家共識，直接搭橋手術或間接搭橋手術對小兒均有效；直接搭橋或直接搭橋聯合間接搭橋手術對成人有效。

是不是感覺圖片里的腦血管挺粗的，不要忘了這可是手術顯微鏡下放大十倍後的效果哦！

患者術後半年後複查血管造影結果顯示煙霧狀血管明顯減少。

煙霧病的圍手術期管理是很重要的一方面，但血管搭橋更是手術的重點和難點。我在實驗室經過一段時間的集中練習後，收穫頗多，與大家共享。

只要實驗室配備有顯微鏡，器械、大白鼠就可以練習血管吻合和搭橋了。當然好的顯微鏡就是感覺不一樣，比如這頂級的台蔡司顯微鏡，感覺就是好。

首先是訓練顯微鏡下縫合皮套，主要是練習顯微鏡下進出針和打結的感覺，掌握邊距和針距。用10個零的無創縫合線，在放大十倍的顯微鏡下練習縫合，同時需要克服雙手的生理性顫抖。

下一步的訓練就是縫合大鼠的血管。每天早上來到實驗室後，就是抓白鼠，麻醉、固定，然後在顯微鏡下分離血管，剪斷後再吻合血管，血管搭橋，下午檢驗縫合的血管是否依然暢通，最後安樂死處置老鼠，為其默哀致敬，為人類的血管事業犧牲。每天8~9小時的強化訓練， 讓我的縫合技術明顯提高。

大鼠的頸動脈直徑約1mm左右，端端吻合時一般需要縫合8到10針。縫合時進針垂直於管壁，兩端對齊內膜可輕度外翻。

端端吻合血管：以縫合8針為例，說明縫合順序，圓圈為血管橫斷面，管壁內數字代表鐘錶時間，管壁外數字表示縫合順序。

血管搭橋術的練習，是通過分離遊離大鼠的股動脈，然後通過兩個端側吻合於頸總動脈上。

先將遊離血管的斷端剪成45~60度斜面，然後在受體血管上剪一窗口，與斷埠徑基本一致。分別在3點和9點縫合固定後，先在3到9點縫合一面後，再翻轉90度縫合另一面。

靜脈血管搭橋術：遊離截取一側的股靜脈，將靜脈兩端行端側吻合與頸動脈上。靜脈由於壁比較薄，縫合較為困難，縫合時需要更加小心。

靜脈移植吻合術：遊離截取一段股靜脈，兩端行端端吻合於頸動脈。多用於橋接缺損動脈時，因移植的靜脈有靜脈瓣膜，故縫合時需要注意要順序倒置。

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