高血壓吃什麼葯最好

7 z! Y4 Z% ]) O5 Z; L一,降壓治療的目的　①抑制病情進展,推遲動脈硬化;②防止或延緩心,腦,腎等重要器官的併發症;③降低高血壓的病死率;④恢復或保持勞動力.二,降壓治療的指征　高血壓2級以上（≥160/100mmHg）;合併糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和併發症;血壓持續升高6個月以上,非藥物治療未獲得有效控制;高位和極高危患者均應使用藥物強化治療.: C; ~l* g4 Z0 v. k三,血壓控制目標　由於血壓與心,腦,腎併發症發生率呈線性相關,因此,有效的治療必須使血壓降至正常範圍,即140/90mmHg以下,老年人也以此為標準.對於中青年患者（ 原發性高血壓一旦確立,通常需要終身治療（包括非藥物治療）.經過降壓藥治療後,血壓得到滿意控制,可以逐漸減少降壓藥的劑量,但一般仍需長期用藥,中止治療高血壓仍將複發.四,常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法$ `7 K- bC3 w" b) @8 V

氫氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次（噻嗪類利尿葯）) ?6 x/ r, |6 A( H9 r: N( T& i( r 氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次（噻嗪類利尿葯） 螺內酯　　20～40毫克　　每日1～2次（噻嗪類利尿葯） 氨苯喋啶　50毫克　　每日1～2次（瀦鉀利尿劑）# $ @$ N7 h. A- k4 L6 X9 b) [ 阿米洛利　5～10毫克　每日1次（瀦鉀利尿劑） 呋塞米（速尿）　　20～40毫克　　每日1～2次（袢利尿劑） 吲達帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪類利尿葯）2 b) P0 ~8 m. P; d7 F9 p/ M　　特點：降壓起效較平穩,緩慢,持續時間較長,作用持久,服藥2～3後作用達高峰.適用於輕,中度高血壓,對鹽敏性高血壓,合併肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應有乏力.痛風者禁用.保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用於腎功能不全4 B: [9 ]9 I" c1 ]

" K6 Z# J- N( p1 t# o$ j7 V, b　　　普萘洛爾　10～20毫克　每日2～3次（β阻滯劑）5 S" L% d8 v, I/ M) z　　　美托洛爾　25～50毫克　每日2次（β阻滯劑）" _. j" L- V- N; j0 d4 g8 E　　　阿替洛爾　50～100毫克　每日1次（β阻滯劑）3 wk) A) 2 C/ M　　　倍他洛爾　10～20毫克　每日1次（β阻滯劑）2 E" t; p2 F& o% q1 T9 S　　　比索洛爾　5～10毫克　每日1次（β阻滯劑） 卡維洛爾　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滯劑）6 {( 2 I" M. r) y$ ^, 　　　拉貝洛爾　100毫克　每日2～3次（α,β阻滯劑）/ l" g5 y, W$ ET; B" L. w1 E4 v　　　特點：起效較迅速,強力,各葯持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合併心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩,乏力,四肢發冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態竇房結綜合征,房室傳導阻滯,外周血管病者禁用

（CCB,鈣拮抗劑） 硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氫吡啶類）- D) ^" s; U: k( f8 ]( L　　　硝苯地平控釋片　30～60毫克　每日1次（二氫吡啶類） 尼卡地平　40毫克　每日2次（二氫吡啶類）?/ W% }- b& V" `" X! a: O　　　尼群地平　10毫克　每日2次（二氫吡啶類） 非洛地平緩釋劑　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類） 氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類） 拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氫吡啶類） 樂卡地平　10～20毫克　每日1次（二氫吡啶類）　　　維拉帕米緩釋劑　240毫克　每日1次（非二氫吡啶類）　　　地爾硫卓緩釋劑　90～180毫克　每日1次（非二氫吡啶類）　　　特點：起效迅速,強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用於合併糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反應是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫.非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結功能低下,心傳導阻滯者禁用. m) ^7 o6 c- l/ p2 p( J2 ^, o

（ACEI）　　　卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次（ACEI）4 ^1 G$ X3 d4 N0 B" Y7 |, i　　　依那普利　10～20毫克　每日2次（ACEI）　　　貝那普利　10～20毫克　每日1次（ACEI）7 u4 O5 H4 W( N7 a　　　賴諾普利　10～20毫克　每日1次（ACEI）　　　雷米普利　2.5～10毫克　每日1次（ACEI）: Z: F1 H3 M6 [1 P　　　福辛普利　10～20毫克　每日1次（ACEI）　　　西拉普利　2.5～5毫克　每日1次（ACEI）　　　培哚普利　4～8毫克　每日1次（ACEI）　　　特點：起效緩慢,逐漸增強,在3～4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強.對肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用於伴心力衰竭,心肌梗死後,糖尿病患者.不良反應是有刺激性乾咳和血管性水腫.高血鉀症,妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹慎

（ARB）　　　氯沙坦　50～100毫克　每日1次（ARB）& g" [. r+ P0 ?　　　纈沙坦　80～160毫克　每日1次（ARB）# f$ h" x) L% E2 C" n6 b9 y4 l　　　伊貝沙坦　150～300毫克　每日1次（ARB） 　　替米沙坦　40～80毫克　每日1次（ARB） 　　坎地沙坦　8～16毫克　每日1次（ARB）　　　特點：起效緩慢,但持久而平穩,在6～8周達最大作用,作用持續時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強.本類葯直接與藥物有關的不良反應少.ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同,是後者不良反應的替換藥　! [: ~- U2 q/ I5 S" Q

按中醫辨證分型進行,肝陽偏盛性治以平肝潛陽,用天麻鉤藤飲加減;肝腎陰虛型治以育陰潛陽,用六味地黃湯加減;陰陽兩虛型治以溫陽育陰,用地黃飲子加減.在單方治療方面,有一定降壓效果的單位種葯有葉菊花,黃芩,杜仲,丹皮,黃連,川芎等,羅布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花針及耳針亦有一定效果.# [/ h) Z) G$ K& d) |3 q

用藥原則：0 ~& `9 Q" D" y_1 C% {①堅持長期給葯原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;0 j2 B% |+ u9 z$ w0 W②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服製劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;③聯合用藥,加強協同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩;: b$ h! b( C7 h6 ?1 h- I. ^④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效後,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,並減少副作用;8 k* N6 M) B6 h6 Cx1 Z, F⑤堅持用藥個體化,根據患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和併發症等情況選用有效藥物;/ `% l3 [6 W+ O/ w⑥不宜降壓過速或過低（引起心,腦,腎血流銳減）引發腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全.3 ?3 t. Q0 R" [2.用藥選擇：2 Y) ~5 u% Q5 ~- y①合併有心力衰竭者,宜選擇ACE抑製劑,利尿劑;9 W" A+ G( i. j8 E- E2 V+ l②老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;③合併糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑製劑;% |, v: ^* C: @7 m: E④心肌梗死後的患者,可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑製劑（尤其伴收縮功能不全者）.對穩定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;( Q4 b# I+ a. ]; M1 L. u, d% q⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑;0 f5 n0 N% G# d1 T$ k; N⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑製劑,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可選用四基多巴;⑦對合併支氣管哮喘,抑鬱症,糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑;合併心臟起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑./ v8 R" _) Q7 K& H7 s8 A4 e推薦閱讀：高血壓吃什麼食物好/高血壓吃什麼水果好/高血壓吃什麼蔬菜好/高血壓吃什麼葯最好/