朱燕中 | 為什麼寸口脈可以診斷五髒的疾病(收藏版)

《素問·五藏別論篇第十一》

「帝曰：氣口何以獨為五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣；氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。故五氣入鼻，藏於心肺；心肺有病，而鼻為之不利也。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。」

一、名家注釋

王冰註：「氣口則寸口也，亦謂脈口，以寸口可候氣之盛衰，故云氣口。」

張介賓註：「氣口之義，其名有三：手太陰肺，肺經脈也，肺主氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實則一耳。」

楊上善註：「胃為水谷之海，六腑之長，出五味以養五藏。血氣衛氣行手太陰脈至於氣口，五藏六府善惡，皆是胃氣所將而來，會於手太陰，見於氣口，故曰變見也。」

張志聰註：「氣口，手太陰之兩脈口，五臟之氣，皆變見於氣口，故為五臟主。此論水谷入胃，以養五臟，五臟之精氣，復榮於脈，而見於氣口也。蓋水谷之清者，榮於五臟，水谷之濁者，出於六腑。清中之清者，榮於經脈；清中之濁者，復傳化於腸胃膀胱。此節論飲食於胃，有氣味清濁上下出入之分，當知奇恆之府，亦受清中之清者也。」

二、寸口的故事

「氣口」就是寸口，也就是寸口脈，人體經脈搏動脈有很多處，主要出現在手太陰、手少陰、足陽明經脈上，氣口脈由於來自手太陰，因此主要是用於診斷在內的屬陰的五髒的狀態，而診斷陽腑的狀態主要依據人迎脈。《靈樞·四時氣第十七》：「氣口候陰，人迎候陽也。」氣口脈對人體診斷很重要，當臟腑陰陽平衡與否，在氣口就表現出來，因此依據氣口的狀態可以判決人的生死。《素問·經脈別論篇第二十一》：「權衡以平，氣口成寸，以決死生。」

氣口也稱為寸口，是因為氣口陰陽狀態表現太陰脈時，其脈在太淵穴以成寸，這個寸有多長呢？根據《難經》所述，其長度為一寸九分，分為寸關尺，以中線為關，關以上九分源於天之氣，為陽；關以下一寸源於地之氣，為陰。正如《難經·第二難》所云：「脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也，從關至魚際是寸口內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸，故陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。」

寸口脈的3個部位為什麼稱為「寸關尺」呢？「寸」是由於寸口脈，「關」是陰陽轉化的關口，「尺」是因為從肘關節到寸口脈為一尺，前臂內側又稱為尺膚。從肘關節到腕關節總長一尺兩寸，尺膚為一尺，這樣算來寸口脈長應該是兩寸才對，為什麼是一寸九分？這個長度源於《難經》，陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分。怎麼少了一分？實際上古人在這裡暗藏著一分的長度在其中，我在前言講過，九與十是一對陰陽概念，九為奇數為陽，十為偶數為陰。但是就它們的度來說，兩者是一樣的。在第二篇中提到過關於「一寸」的來歷，其描述出自張介賓的《類經圖翼》，古人制定一寸的長度是用十個黍米豎立，排列成一排。由於黍米的長寬不同，如果將九個黍米橫向排列成一排也是一寸長，這樣九為奇數橫排為一寸，十為偶數豎排為一寸，因此從總長度上看，一寸九分就是2寸。但這兩個一寸當中的上一寸為陽，用奇數九來表示；下一寸為陰，用偶數十來表示。

這就是寸口的故事，古人把陰陽的哲理應用在中醫的方方面面，而且邏輯非常嚴謹，很多問題如果不去深究，中醫的很多理論就會越來越模糊，以至於學到最後還是模稜兩可。學習中醫不但要看好病人，更重要的是理清中醫的思路，要讓那些喜歡和不喜歡中醫的人們明白中醫的道理，如果我們自己任何事都模稜兩可，不去深究其細節，當某些人要否定中醫的時候，我們就會無言以對，好像是有無數個理由可以辯解，但不知從何說起。

今天人們以為那些否定中醫的人們是以中醫不科學為借口，我想應該不是的，中醫不科學不用拿來做借口，中醫以《黃帝內經》為準則，《黃帝內經》成書於2000多年前，說中醫是科學才真是見鬼了。因此否定中醫最有力的武器是其是否有邏輯性，如果中醫說太陽是圍繞地球轉的，從科學的角度看是不成立的，但從視覺感受的角度看這個問題是符合邏輯的，這是人們的視覺感受，中醫的形成就是建立在視覺與感覺的基礎之上。雖然古人不能像今天人們那樣科學客觀地認知世界，古人認識世界是用有限的視覺加上無限的感受來完成的，一定是不科學的，但也一定是符合邏輯性的。寸口的長度就是一個典型的例子，《黃帝內經》中像這樣的例子很多，要我們慢慢來發掘。

三、氣口何以獨為五藏主

「氣口」可以理解為氣從鼻入，味從口入。此氣有兩層含義，一是肺之氣，二是天之氣，「天食人以五氣」天之五氣入鼻與水谷精微之氣組成肺氣，化為營衛二氣行於脈之內外。營行脈中化血營養五臟，並且藏精於五臟，「精化氣」行使五臟之功能。因此天給人的五氣，從鼻入於肺，參與五臟之精的形成。味從口入，此味是五味源於地之陰，「地食人以五味」。

飲食水谷入於胃，經過胃腸的腐熟，化為水谷精微，經過脾的氣化，上輸於肺，與天之氣組成宗氣，行於脈之內外，中焦出營氣，下焦出衛氣。因此無論是天之氣入鼻，還是地之味入口，其最終結果都是生成肺之宗氣，主呼吸，行血脈，統衛氣，通水道，其最終目的是生五臟之精而藏之，因此「氣口」主五髒的生與成。「氣口」具有天與地，氣與形的屬性，此天地之屬性源於手太陰肺和足太陰脾兩個臟腑，而肺氣通於天，脾營通於地，因此「氣口」代表了五髒的天地。「氣口」中「氣」為陽，「口」為陰；寸口脈中，寸為陽，尺為陰；因此「氣」對應寸脈，「口」對應尺脈。因此「氣口」對應脈中尺寸，脈中陰陽。

從這幾個方面來看，「氣口」概括了五臟陰陽的全部內容，而當「氣口」變見於「寸口」而成寸口脈，此脈出自手太陰肺經脈，脈中之營源於脾，脈外之氣源於肺，又脾為肺之根，肺為脾之標。太陰脾代表了足之三陰經脈藏精，手太陰肺經脈代表了手之三陰經脈精化氣。從另一個角度來看這個問題，五臟藏精的目的是精化氣，肝脾腎三臟經脈主藏精，心肺經脈主精化氣，而推動氣血運行的是肺氣，而最終表現肺氣推動氣血的是寸口脈，因此氣口獨為五臟主。

四、氣口候陰，人迎候陽

氣口獨為五臟主，陽經脈以及所連接的六腑的陰陽狀態，則主要是反映在足陽明胃經上，常見的有人迎、氣沖、膚陽脈等。一般來說，寸口脈候五髒的陰陽狀態，人迎候在陽的經脈以及六腑的陰陽狀態，而膚陽脈更著重陽在下的狀態，氣沖脈著重陽在中部的狀態。

在《黃帝內經》中經常提到的陰陽脈的對照，還是人迎和寸口脈，並且將兩者加以對比判斷陰陽六經的狀態。《靈樞·禁刺》：「黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡，且飲葯，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒熱，以驗其臟腑之病。寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。盛則脹滿，寒中，食不化，虛則熱中、出糜、少氣、溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺而後灸之，代則取血絡，而後調之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血結於中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經取之。寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。」

五、女子手少陰脈動甚者妊子

手少陰脈是指手少陰心經的神門穴，平時這個脈一般很難摸到，當女子懷孕時，在手少陰心經的神門穴脈動很強，這也是判斷懷孕與否的輔助方法之一。足少陰腎氣盛，則天癸至，這時人們可以妊子，但足少陰腎經是迴流心臟的，經脈搏動不強，性質為藏精。因此當女子妊子時可以摸到的脈動在手少陰經脈上，手少陰經脈流向從心到手，是離心的，性質為陽屬於「精為化氣」，為陽，血為陽血，顏色鮮紅。

本文摘自《闖關記我的《黃帝內經》覺悟之旅》

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作者：朱燕中