劉啟廷經驗方解讀-溫脾化飲湯治多寐

06-15

劉啟廷經驗方解讀-溫脾化飲湯治多寐

多寐亦稱嗜睡症，以不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後復睡為主要特徵。現代醫學的發作性睡病、神經官能症、呼吸睡眠暫停綜合征、某些精神病等其臨床癥狀與多寐類似。多寐以前臨床不常見，近年有逐漸增多趨勢，可能與現代人們不良生活習慣增多、工作節奏加快、工作壓力增大有密切關係。

有關多寐症的記載，最早見於《內經·靈樞·大惑論第八十》云：「衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。」又雲:「夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則卧，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛氣行留久;皮膚澀，分肉不解，則行遲。留於陰也久，其氣不精，則欲暝，故多卧矣。」對多寐症的形成原因，《內經》中以為:「陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目」，說明多寐系陽虛陰盛所致。因為陽主動，陰主靜，陰盛故多寐，《內經》中所謂「腸胃大而皮膚澀」所致之多寐，是由於中焦陽氣不足，脾失健運，不能運化水谷而留於腸胃，致濕邪內停所致。祖國醫學認為本病的病位在心、脾，與腎關係密切，多屬本虛標實。本虛主要為心、脾、腎陽氣虛弱，心竅失榮；標實則為濕邪、痰濁、瘀血等阻滯脈絡，蒙塞心竅。由於脾虛濕盛，陽氣不充，營血不足，或病後體虛，精神睏倦，清空失養，蒙蔽清竅所致。《脾胃論·卷上》中指出：「脾胃之虛，怠惰好卧。」《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》：「食入則睏倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧虛也。」《丹溪心法·中濕》:「脾胃受濕，沉困無力，怠情好卧。」可見此乃濕邪困遏中阻，蒙蔽清竅，清陽不升，濕濁如霧，則昏昏嗜睡，脾胃虧虛和脾胃受濕均可導致多寐。

劉啟廷教授認為，多寐的病機關鍵是濕、濁、痰、瘀困滯陽氣，心陽不振；或陽虛氣弱，心神失榮。病變過程中各種病理機制相互影響，如脾氣虛弱，運化失司，水津停聚而成痰濁，痰濁影響氣血運行，瘀血又宜形成，痰濁、瘀血內阻，又可進一步耗傷氣血，損傷陽氣，以致心陽不足，脾氣虛弱，虛實夾雜。治用芳香化濕，益氣溫陽，行氣化痰，開竅葯共奏化濕濁，開郁阻，解蒙清竅之弊。猶如日出霧消，晴空萬里，濁化神清，清升濁降，腦有所養，故病症得除。根據多年的臨床經驗，自擬溫脾化飲湯加減治療多寐，臨床療效頗佳。

方葯組成：黃芪30克，生白朮30克，茯苓30克，附子10克，乾薑10克，蒼朮10克，藿香15克，佩蘭15克，白豆蔻10克，桂枝15克，生薑3片。

服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，早餐後及臨睡前各服1次。

功用：健脾化濕，益氣溫陽。

主治：多寐。

組方依據：多寐是指不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒後復睡。病因為濕盛脾虛，陰盛則陽衰，脾氣不足，濕邪遏閉清竅，陽虛為本，濕盛為標，二者互為因果，可伴見面色白、頭暈腦脹、倦怠乏力、納谷不馨、小便清長、四肢欠溫等脾虛濕盛之表現。治宜益氣健脾、溫陽化濕。藥用黃芪、白朮補氣健脾，益氣助運；附子、乾薑溫中回陽，散寒化濕；茯苓、蒼朮燥濕健脾，化脾胃濕濁；藿香、佩蘭、白豆蔻芳香行散，醒脾通竅；桂枝溫運脾陽，化氣行水；生薑和胃降逆。諸葯合用，共奏益氣健脾、溫陽化濕、醒脾開胃之功效。

加減運用：形體豐腴、痰濕較甚者，加厚朴、半夏、南星以行氣除濕，化痰除滿；若為病後脾虛神倦、納谷不馨者，加党參、麥芽、神曲、山楂以補脾益氣，消痰導滯；若為病後及年高之人，陽氣乏虧、食少懶言、畏寒肢冷者，加人蔘、炮姜以增加益氣溫陽的作用。

典型病案

錢某某，男，45歲，2012年6月30日初診。

患者主訴多寐嗜卧三個月。患者多寐欲卧三月余，日趨嚴重，時時睏倦欲睡，精神不振，肢體酸乏，伴頭昏如裹、胸悶納差、痰多泛惡，查見形體肥胖，舌質淡，苔白膩，脈象濡緩。一月前在當地行腦電圖、頭顱CT、經顱多普勒、頸動脈及椎動脈彩超等項檢查，無異常改變，對症治療效不顯。依據舌脈癥候，辨證當屬痰濕困脾，脾陽不振。治宜健脾化濕，益氣溫陽。予溫脾化飲湯加味。

處方：黃芪30克，生白朮30克，茯苓30克，附子10克，乾薑20克，蒼朮10克，藿香15克，佩蘭15克，白豆蔻10克，桂枝15克，厚朴10克，法半夏10克，制天南星10克，生薑3片為引。取葯6劑，水煎早晚溫服。同時囑其少吃生冷、油膩食物，忌飲啤酒，適當運動。

2012年7月6日複診，患者服藥後多寐嗜卧明顯好轉，白膩苔漸化，脈象緩而有力，惟仍感痰多、胸悶，予上方繼服10劑。服藥後，諸症悉平，隨訪半年，未再複發。

體會: 本類型病機多為脾陽不振，脾虛濕盛，痰濁上犯，蒙蔽清竅，導致神機不運而嗜睡。多見於肥胖之人，因體豐於外，氣傷於內，氣弱則脾土少運，生濕生痰。而長夏主濕，故逢雨濕季節病情更甚。劉老為，陽氣虛而陰氣盛，終至陰陽失調，是本病發生的主因，虛為心脾腎氣虛，實為濕熱痰濁瘀血，故治療益氣、通陽、利濕、化濁貫徹始終。正如李東垣所云「脾氣虛則怠惰嗜卧」是也。用本方益氣健脾，溫陽運化痰濕，從扶脾治本中兼化痰濕，標本兼顧，可獲良效。