尿路感染中抗菌葯的合理應用

06-15

1．膀胱炎首次發生膀胱炎，常給予單劑療法，即僅服一次大劑量的抗菌葯，如復方新諾明6片頓服；氨苄青黴素3g頓服；也可試用氟哌酸1.2g頓服。

2．腎盂腎炎輕度發熱及腰痛的腎盂腎炎或單劑治療失眠失敗的尿路感染，應採用口服抗菌葯2周，常用藥有復方新諾明2片，每日2次、氟哌酸0.4g，每日2次，氨苄青黴素0.5g，每日4次。兩周後尿菌陰轉率達90%左右。如尿菌仍陽性應根據葯敏改用相應的藥物4周。服用碳酸氫鈉（1g，每日3次）可鹼化尿液，對氨基糖甙類、紅霉素類及磺胺類抗菌葯的療效有增強作用，但會降低四環素族，呋喃嘧啶的療效應予注意。對少數癥狀較重伴有全身感染中毒的病例，可採用慶大黴素每6h肌注一次，首次劑量1.5mg/kg，以後1mg/kg。複雜性腎盂腎炎的致病菌常有耐藥性，治療上有時很困難，可按葯敏試用下列抗生素，如乙基西梭黴素2mg/kg，12小時靜注1次；頭孢去甲羧肟2g，每24小時靜注1次；噻肟單醯胺菌類2g，每8小時靜注1次，如有發生革蘭氏陰笥桿菌敗血症跡象時，應聯合應用抗生素靜注治療，仍持續發熱者，要考慮有無併發症，如腎盂積膿、腎周膿腫等。

3．再發的尿路感染再發尿路感染，應做尿路X線檢查，必要時要作泌尿外科檢查，以確定有無尿路不暢等易感因素。

（1）重新感染：再發尿路感染中85%是重新感染，治療方法如前述。

（2）複發：常見於腎盂腎炎，特別是複雜性者更易複發。糾正引起尿流不暢等易感因素，是治療的根本。其致病菌多為變形桿菌，糞鏈球菌或綠膿桿菌等。對這些病人應按葯敏選用抗菌藥物治療，一般為6周。對個別因腎血流量差，病灶內藥物濃度不足者，可用較大劑量的殺菌抗生素治療，如先鋒黴素、氨苄青黴素、羧苄青黴素等治療6周。如仍有菌尿存在則採用長程低劑量療法。即採用復方新諾明半片或甲氧苄氨嘧啶50mg或呋喃嘧啶50mg每晚臨睡前排尿後服用，服用1年或更長些時間。反覆發作的尿感病人應多飲水和定時排尿，這是配合抗菌藥物治療的重要措施之一。