絡病理論與皮膚病診治

2014-08-27 09:20:12

作者 張豐川 北京中醫藥大學東方醫院　　皮膚疾病出現在人體肌表，其與絡脈關係密切，是臨床治療中的一個不可或缺的方面。關於絡病理論與皮膚病診治的有關內容，筆者已在2月14日6版《絡病理論與皮膚病診治》一文中有所論述，現就應用絡病理論治療具體的皮膚疾病體會，介紹如下。　　1．白癜風：風濕襲絡，氣血瘀滯，肌膚失養　　白癜風為臨床難治疾患，傳統中醫學認為本病多由於肝腎不足、風邪外襲、氣血失和為其主要病機，治療多以滋補肝腎、養血祛風為主要治法。筆者認為本病主要病機為風濕襲絡、氣血瘀滯、肌膚失養，病機重點在於絡脈瘀阻，治療以活血通絡、祛風除濕為大法。如治患者王某，女，48歲。項背部白斑反覆發作4年，近期加重發展至雙眉部。查：患者項背部有一12cm×16cm大小的色素脫失斑，雙眉部內側各有一1cm×1cm色素脫失斑，邊界較清，周邊部色素加深。現時有心慌、心悸，頭暈，關節疼痛，舌淡，中心部有瘀斑，苔少，脈沉細緩，時有間歇。患者曾行光化學療法，效果不佳。心內科曾診斷為「竇性心動過緩」。辨證為風濕襲絡，氣血瘀滯，肌膚失養。治以益氣祛風除濕、活血化瘀通絡。藥用生黃芪、桂枝、荊芥、防風、秦艽、威靈仙、全蠍、女貞子、旱蓮草、丹參、當歸尾、炙甘草。黃芪最初用30g，漸增至45g。患者服藥兩周後，雙眉部白斑開始減小，服藥2月後，雙眉部白斑消退，項背部白斑減小，中心部有色島產生。患者以往之心慌、心悸癥狀消失，心率由以往的不到60次提高到現在之75次左右。此一舉而兩得。細思此患者內由心陽不振，外由風濕外襲，瘀血內阻心絡，外阻肌膚絡脈為患，故絡通而氣血得行，風邪得祛。　　2．慢性蕁麻疹：風邪郁絡，衛氣不固，疏泄不能，氣血瘀滯　　慢性蕁麻疹在臨床上治療困難，病程長，影響患者日常生活和工作。傳統辨證將慢性蕁麻疹分為多種證型。筆者認為慢性蕁麻疹多由於風邪郁絡，衛氣不固，疏泄不能，氣血瘀滯。風邪久羈，白天陽氣盛，邪氣鬱阻於內，夜間陰氣盛，邪氣沖絡而出，故皮疹外現。治以益氣祛風，活血通絡。如治范某，男，46歲，自訴全身起皮疹反覆十餘年，夜重晝輕，瘙癢劇烈。現患者神疲，舌淡紅，舌底靜脈曲張，苔白，脈沉。辨證為風邪郁絡，衛氣不固，疏泄不能，氣血瘀滯。治以祛風活血，益氣通絡。藥用黃芪、太子參、防風、荊芥、當歸尾、全蠍、蟬衣、秦艽、絲瓜絡、白朮、桂枝、赤芍、白芍，服藥兩周後，病情減輕，堅持服藥兩月，皮疹消失，至今已有2年未複發。　　3．結節性痒疹：風濕蟲毒阻絡，氣血瘀滯，積聚成結　　結節性痒疹中醫學稱為「馬疥」或「頑濕聚結」，臨床上多選用趙炳南老中醫「全蟲方」加減治療，筆者在臨床應用中體會對於新發的患者本方治療效果較好，而對於病程較長、體質虛弱的患者療效較差。筆者認為本病的主要病機為風濕蟲毒阻絡，氣血瘀滯，積聚成結。如治患者李某，男，32歲，手冊。患者雙小腿部結節一年，瘙癢劇烈。自訴自2001年秋天去南方旅遊後出現，久治不愈。查：患者雙小腿散在較多的綠豆大結節，觸之略硬，表面有剝脫。舌暗紅，苔白略膩，脈滑略數。辨證為風濕蟲毒阻絡，氣血瘀滯，積聚成結。藥用荊芥、防風、首烏藤、白芷、苦參、車前草、馬齒莧、全蠍、夏枯草、當歸、丹參、生黃芪。服藥1周後，瘙癢減輕，2周後結節開始消退，服藥1月後痊癒。　　4．陰囊濕疹：風濕下襲陰絡，氣血阻滯　　陰囊濕疹是中老年男性的常見皮膚病，反覆發作，治療困難。筆者認為本病的基本病機為風濕下襲陰絡，氣血阻滯。如治患者周政，男，72歲，病例號2897，患者陰囊部濕疹反覆發作10餘年，久治不愈，瘙癢劇烈，影響睡眠。查：患者陰囊部淡褐色肥厚斑塊，局部苔蘚化，有抓痕，血痂。舌紅，中心部有瘀斑，舌下靜脈曲張，苔白厚膩，脈滑。口唇紫暗。患者前治療所用中藥多系清熱涼血解毒之葯，效果不明顯，即使有效，也維持時間短。首烏藤、白芷、全蠍、當歸尾、苦參、車前草、丹參、澤瀉、絲瓜絡、麥冬、防風、秦艽、生龍牡、生黃芪。患者自述服藥1劑後，瘙癢即止，未再發作。繼服藥兩月，患者口唇變紅而停葯。　　5．帶狀皰疹後遺神經痛：濕毒侵襲，氣血瘀滯，絡脈不通　　中醫學認為帶狀皰疹多與肝、脾二臟有關，急性期或為肝膽火盛，或為脾虛濕蘊；後期或患者年老體弱，氣虛無力驅邪外出，濕毒壅盛，氣血瘀滯，絡脈不通，不通則痛，故纏綿不愈而表現為後遺神經痛。其基本病機為濕毒侵襲，氣血瘀滯，絡脈不通。如治李某，男，76歲，帶狀皰疹皮疹消失後仍疼痛半年有餘，夜間劇烈，影響睡眠，口乾欲飲，便干，舌暗紅，苔少，脈細滑。考慮患者濕毒已盡，氣陰兩傷，絡脈瘀阻。治宜益氣養陰、活血通絡止痛。藥用生黃芪、五味子、麥冬、柴胡、枳殼、川楝子、延胡、丹參、赤白芍、車前草、全蠍、絲瓜絡、紅花、甘草，服7劑後，疼痛減輕，繼服7劑，疼痛消失。　　6．紅斑狼瘡：毒熱熾盛，臟絡瘀阻，氣陰兩傷　　紅斑狼瘡是系統性疾病，內因先天稟賦不足，外因感受日光熱毒有關。熱毒入里燔灼陰血，瘀阻經脈，傷於臟腑，蝕於筋骨則可以發病。熱傷血絡，血熱外溢，凝滯於肌膚則見皮膚紅斑；毒熱凝滯，阻隔經絡則關節腫痛；毒熱內攻犯臟則五臟六腑脈絡均可以受累，從而出現不同的損害，如狼瘡心、狼瘡腎、狼瘡肺等等；日久則毒熱傷陰耗氣，導致氣陰兩傷。其病機為毒熱熾盛，臟絡瘀阻，氣陰兩傷。　　此外，外用藥物，直接入絡，是中醫治療皮膚病的一大特色。風、寒、濕、熱、蟲、毒諸邪，外侵絡脈，或由經入絡，而致絡脈氣血瘀滯，營衛失和，不能發揮正常功能，驅邪外達。中藥外用，作用於邪氣積聚之絡，功專力宏，與內服藥共用，一從內驅邪，一從外引邪，內外結合，事倍功半。如治療慢性蕁麻疹，用中藥葯浴的方法，方葯艾葉、荊芥、防風、桂枝、丹參、蟬衣，水煎外洗。祛風活血，溫經通絡。帶狀皰疹後遺神經痛，透骨草、威靈仙、桂枝、丹參、白芷、蟬衣、全蠍，布包後，放入蒸鍋中蒸1~20分鐘，外敷患處。濕疹，苦參、黃柏、馬齒莧、丹參、紅花、荊芥、防風，水煎外洗，清熱除濕，活血通絡。　　絡病理論在中醫學中是一個新興的理論，它根植於中醫經絡理論，又融合了部分現代醫學的研究內容，可以說是中西醫結合的產物。絡病理論有廣泛的臨床基礎，在各科臨床中根據不同臨床特點又有不同的側重點，這需要我們進一步總結完善。
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