《背痛責任在誰》——史守良

【病例資料】患者女（片中標示錯誤），43歲，農民，家庭婦女，山陽人。【主訴】左肩胛骨內下角疼痛伴咳嗽頭昏胸悶氣短噁心前胸痛2月。【現病史】患者2月前，勞累後出現左側肩胛骨內下角疼痛，喝水吃東西、咳嗽疼痛難忍伴胸悶氣短，前胸痛，頸項僵痛頭昏噁心。【既往史】頸椎病史5年。【個人、手術外傷、葯敏史】否認手術外傷史及葯敏史，個人史無特殊可記。【專科檢查】左側肩胛骨內側角牙痛（+），頸椎3-7棘突旁，胸椎3、6，腰45棘突旁壓痛（+）。【評估】患者頭頸前引，胸後傾胸廓右迴旋，腹凸腰曲大，骨盆前傾伴右前旋，肩屈曲伸展150、肩肱節律紊亂，右肩胛骨先動後至，上迴旋不足，呼吸淺腹式呼吸不足，腹肌無力腹壓不足，腰軟無力承重能力下降，左側腰大肌無力較右側嚴重，雙側臀大肌無力，腘繩肌小腿三頭肌緊。【疼痛評分】VAS評分7分。【實驗室檢查】骨盆脊柱應力片如上。【診斷】1）下菱形肌損傷；2）頸胸腰椎錯位；3）骨盆旋移症；4）肩胛骨運動模式紊亂；5）頸肩、肩帶、核心肌群、盆帶肌群緊而無力，胸大肌過緊。【診療計劃】調整骨盆、糾正錯誤、矯正肌力，恢復平衡。【療效】調整骨盆、糾正頸胸腰椎錯位，三分鐘疼痛緩解五成，松解強化背闊肌、菱形肌、斜方肌上束、大小圓肌、岡上岡下肌、肩胛下肌、臀肌，放鬆胸大肌、腘繩肌群、小腿三頭肌，呼吸模式調整，強化核心訓練約十五分鐘，疼痛消失，呼吸順暢，胸悶咳嗽氣短噁心頓消。【討論分析】患者骨盆前傾旋移，基座不穩，腰椎生理曲度改變，椎體旋轉錯位，穩定胸廓能力下降，胸椎後傾，頭頸前移，脊柱生物力學失衡，導致脊柱兩側力學平衡失調。背闊肌緊張，拉動胸廓下移迴旋，頸肩肩帶肌群上提無力，反覆代償終因回位無力而失代償，出現下菱形肌的損傷，表現為肩胛骨內側角疼痛，頸胸腰椎錯位，刺激內臟相關神經，出現反射性前胸痛，頸3椎體錯位，相關肌肉的緊縮，影響吞咽反射神經，出現喝水吃飯咽東西副交感神經刺激性疼痛。長時間的代償，頸部穩定固有肌群無力，頭頸部原動肌群參與穩定，加速了原動肌群的勞損，出現頸椎病的癥狀。治療以正骨整脊，平衡肌力，恢復穩定，各司其職，所以癥狀消除，痛苦不再。治療疼痛，不能盯著疼痛治疼痛，應該以疼痛部位為原點，搜尋發現誘發疼痛的相關原因，針對原因去調解處理，可謂手到病除，屢試不厭！追根溯源，看誰看得遠，結果只有一個，原因往往若干，只有您具備慧眼，洞悉原委，方可去偽存真，直搗疼痛老巢……
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