失眠分八種類型，郭士魁幫你搞定！

失眠，《內經》謂之「不寐」、「不得卧」，郭士魁老中醫治療失眠在臨床上可分為八種類型。一、心腎不交型素虛或久病，致腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內盛，不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說：「真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。」治以清心寧神，方以交泰丸加減。藥用：黃連10g，肉桂3g，黃芩10g，茯苓10g，生地12g，澤瀉12g，蓮子心6g，其中黃連清心泄火，肉桂啟發腎陽之氣，引火歸原，使腎氣不外溢。二、陰虛陽亢，虛煩不寐型情志所傷，肝失條達，氣鬱不舒，郁而化火，火性上炎；或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐。常用酸棗仁湯加減：茯苓12g，川芎10g，甘草10g，柏子仁10g，知母10g，酸棗仁15g。其中知母滋陰清熱，使相火不致妄動，棗仁、茯苓寧心安神。三、心脾兩虛型多由思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉於心，以致心神不安。如《景岳全書·不寐》中指出：「思慮勞倦太過，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐。」《類證治裁·不寐》亦云：「思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。」常用歸脾湯補益心脾，養心安神。白朮10g，黃芪15g，茯神12g，党參10g，木香10g，甘草10g，遠志6g，炒棗仁15g，當歸12g，龍眼肉12g。四、膽熱或痰熱內擾型多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火，內擾心神所致。臨床心煩易驚，少寐多夢，口苦嘔惡。治以清熱化痰，和中安神。宜溫膽湯加減。陳皮10g，半夏10g，竹茹10g，枳殼10g，遠志10g，膽南星10g，菖蒲10g，甘草10g。郭老認為：膽經不宜熱，清熱只用竹茹，即可以達到清熱安眠的作用，肝膽相表裡，膽熱又多為虛火，因而治療只使膽溫而不能使膽寒。五、心肝火旺型常因情志不遂，氣鬱化火所致。火熱內擾，神魂不安，可見失眠多夢，煩躁易怒，目赤口苦，舌紅苔黃脈數。治以清熱安神，方用四物安神湯加減。當歸12g，川芎12g，白芍10g，熟地12g，梔子10g，何首烏10g，竹茹10g，黃連10g，烏梅6g，棗仁15g，雞血藤15g。六、心陰血虧虛型常由久病耗損陰血，或情志不遂，氣火內郁。暗耗陰血所致。陰血虧虛，不能濡養心臟則見心悸健忘，失眠多夢，眩暈，舌淡紅，脈細或數。宜用補心丹滋陰養血安神，藥用：党參12g，遠志10g，玄參12g，丹參15g，茯苓10g，桔梗10g，天門冬12g，麥門冬12g，當歸12g，棗仁15g，五味子10g，生地10～15g。七、心火偏亢、陰血不足型本證乃由心火制盛灼傷陰血，致陰血不足，心失所養而致，心為君火之臟，生之本，神之居，血之主。張景岳云：「寐本乎於陰，神其主也，神安則寐安，神不安則寐不安。」五志過極，心火內熾，不能下交於腎，心火盛則神動，神動則神不守舍，故見失眠；神氣失守則心中空虛，怏怏動搖、不得安寧，故見怔忡。心火內熾灼傷胸膈故見胸中煩熱，陰虛則內熱，故見舌紅脈細數。治以清熱養血安神。可用硃砂安神丸加減，藥用：黃連10g，棗仁15g，當歸10g，甘草6g，生地12g。方中黃連苦寒清心除煩、瀉熱安神；生地、當歸滋陰養血。如合併有心臟器質性病變，常合用補心丹、歸脾湯以加強養血安神之力，其中兼有脈結代者，多用補心丹，血虛明顯者，用歸脾湯。八、肝腎陰虛型腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈目眩，耳鳴健忘，虛熱內擾，心神不安，故失眠多夢，筋脈失養，故腰膝酸軟無力。此證可見於更年期之不寐。血虛腎虧明顯者宜用歸脾湯合二仙湯加減。藥用：党參12g，當歸12g，仙茅12g，黃柏12g，知母10g。【病案舉例】患者，男性，42歲，1965年11月1日初診。病史：煩躁失眠，周身感覺異常有九年余，於1965年5月一次午睡後感到面部發熱，四肢麻木，曾在當地服中西藥及針灸治療，無顯效；10月曾在某醫院診為神經官能症，多次住院治療無效，仍然失眠煩躁，坐卧不寧，胡思亂想，膽戰心驚，胸悶氣短，腹脹納差，大便不爽，有時情緒不易控制，時有遺精而來我院治療。檢查未見異常，舌尖略赤。苔白厚，脈弦數。診斷：百合病。辨證：證屬肝胃不和，虛熱內擾，心煩不寐。處方：百合地黃湯合溫膽湯加減。藥用：百合18g，知母10g，地黃12g，陳皮10g，半夏10g，茯苓12g，枳實6g，竹茹6g，甘草6g。11月12日二診：上方進十劑後唯睡眠略有好轉，但時好時壞，煩躁不安，精神不易集中，腹脹。前方加厚朴6g，大黃6g。兩劑後二便通暢，腹脹減輕，情緒時好時壞，但失眠有時加重，囑服10劑。12月3日四診：仍有輕度腹脹便少，睡眠不佳，余有進步，舌尖略紅，苔薄白，脈弦。予以桃仁夢醒湯治之。處方：紅花12g，廣木香12g，桑白皮6g，大腹皮12g，菖蒲12g，遠志6g，柏子仁6g，當歸10g，大黃6g。12月6日五診：前方進3劑，病情明顯好轉，大便通，腹不脹，夜能入寐，仍有時不實，情緒正常。上方再進5劑，病情穩定，唯大便略干，眠不實。再以上方加郁李仁12g，遠志改10g續服，鞏固療效。來源：現代名中醫精神神經疾病治療絕技，版權歸原作者所有。
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