評分表管理模式提高展間護理質量

評分表管理模式提高展間護理質量

在實施優質護理服務中，如何「夯實基礎護理，提供滿意服務」，晨間護理落實到位起著至關重要的作用。晨間護理，是基礎護理中最基本、最重要又是最繁雜的內容之一，其質量的優劣是衡量醫院整體護理水平和服務品質的重要標誌。神經內科患者的特點是老年人多、危重患者多，且多伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁等；基礎護理工作異常繁重，年輕護士中獨生子女多，因怕臟怕累，易產生倦怠敷衍情緒；加之部分護士對晨問護理的內涵認識不足、熟練程度差。為了提高晨間護理質量，為患者解決實際需要，改善護患關係，增強相互信任及病情資料的收集，減少護理併發症和護理糾紛，通過結合多年護理經驗，研究探索了一種《晨間護理質量評分表》管理模式，為檢測其實用性，特在神經內科開展此研究，以探討其實際效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2009年6月-2009年11月在本科住院的438例患者做為對照組，其中男性226例，女性212例，年齡26-88歲，平均65.86歲。2009年12月-2010年5月在本科住院的456例患者做為觀察組，其中男性247例，女性209例，年齡24-90歲，平均66.05歲。2組患者年齡、性別、文化程度、住院人數、一級護理患者、二級護理患者及危重患者數等資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1根據病區護理工作量，合理配備護士，每日由主責護士帶領護師以下職稱護士及實習護生提前30分鐘到崗(本院採取每周上足36小時，其餘時間休息或欠休的方法)，參加晨間護理工作。

1.2.2把晨間護理工作內容列入質量評分表中，進行具體的程序化管理，護士根據晨間護理質量評分表(見表1)的內容和要求進行護理工作，實施後自我評分；護士長進行晨間護理檢查時，若查到缺陷，則親自協同主責護士一同糾正缺陷。

1.2.3評價方法

1.2.3.1患者或家屬滿意度

護士長或主責任護士每天隨機抽取2位患者或患者家屬(其中一級護理和二級護理各1位)，採用我院護理部設計的《住院患者護理滿意度調查表》進行調查，該量表包括2o個條目。測量指標主要是業務能力、服務質量、服務態度、關愛患者、健康指導等，每個條目滿分5分，採用Likert3級評分法，以不滿意1分、基本滿意3分、滿意5分作答，共100分，I>90分為滿意，<90分為不滿意。對實施前後的滿意度進行比較。

1.2.3.2危重患者晨間護理質量合格率

由護士長或責任護士每天隨機抽取1例一級護理患者，採用福建省三甲醫院護理質量考核標準，進行晨間護理質量考核，每份考核表總分100分，I>90分為合格，<90分為不合格，對2組危重患者的晨間護理質量合格率進行比較。

1.2.3.3護士長晨間護理質量檢查合格率

觀察組晨間護理結束後採用《晨間護理質量評分表》，首先由自我評分，然後護士長或責任護士進行評分，總分100分，I>90分為合格，<90為不合格。對照組由護士長或責任護士每天對全病區晨間護理質量採用《晨間護理質量考核表》進行檢查。《晨間護理質量考核表》的內容與觀察組相同，將2組的晨間護理質量合格率進行對比。

1.2.3.4護士工作滿意度問卷調查表

為自行設計的調查問卷，問卷調查有20項內容，包括護士對工作內容、工作效率、護患溝通能力、晨護質量、互相監督、團隊協作精神、責任感、自我約束、護士相互影響等方面滿意情況，其中每項滿分5分，採用「ker5級評分法，以很不滿意1分、較不滿意2分、一般3分、較滿意4分、滿意5分作答，2O項內容總分100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。將2組護士工作滿意度進行對比。

1.2.3.5護理部每月基礎護理質量考核

護理部每月按《醫院基礎護理質量考核標準》隨機抽取2例一級護理和二級護理患者進行基礎護理質量考核，總分100分，990分為合格，<90分為不合格，將觀察組的平均考核分數與對照組平均考核分數進行對比。

1.3統計學方法

採用SPSS13.0統計軟體對數據進行統計處理，計量資料採用t檢驗，計數資料採用x檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2.結果

2.12組護士工作滿意度及患者或家屬滿意度比較

2.2護士長晨間護理質量檢查及危重患者晨問護理質量合格率比較

2.3護理部每月基礎護理質量考核的比較

3.討論

晨間護理是護理工作中最基本、最重要的內容之一，且神經內科危重及生活不能自理的患者佔據了三分之二以上，其工作內容繁多，工作總量佔據了全部護理工作的一半以上。以往在管理中最難解決的問題有四個方面：①晨問護理不到位與缺乏有效的監督管理措施有關；②晨間護理不到位與年輕護士對護理工作內涵認識不足、熟練程度差有關；③晨間護理不到位與長期重複相同的繁雜工作，易使護士產生倦怠敷衍情緒有關；④晨間護理不到位與護患溝通不夠，患者及家屬不配合有關。

3.1管理模式具有良好的透明度和公平性首先自我評價，與以往人為扣分完全不同，讓人心服口服。

同時責任護士或護士長直接參与晨間護理，使晨間護理質量處於受控狀態，並能及時發現和解決問題。

3.2護理工作內容具體化、程序化即使是剛畢業的護士，使用該評分表，也能按部就班、有條不紊地完成晨間護理工作的全部內容，對護理缺陷，護士長親自協同主責護士一起彌補糾正，護士長以身示教，體現了人性化管理。

3.3自我監督並參與管理以提高護士主觀能動性和自我約束能力，增強團結協作精神，減少隨意性，克服惰性、依賴性，增強責任心，提高了護士的奉獻和慎獨精神，使晨問護理工作進入持續的良性循環，創造了和諧的工作氛圍。

3.4加強護患溝通為患者解決實際生活需求，督促和指導患者提高自我護理能力，改善護患關係。

3.5便於更好地觀察病情，減少護理併發症和護理糾紛臨床實踐證明，晨間護理質量評分表，體現了一種全新的管理模式，它貫穿了晨間護理工作的全過程，與以往「人管人」的管理制度完全不同，引入該表後，即引入了一個公平、透明的管理制度，能顯著提高晨間護理質量和護理人員素質，值得廣泛推廣。