女性子宮肌瘤 多數不需治療

女性子宮肌瘤 多數不需治療

——— 北京婦產醫院腫瘤科孔為民主任醫師談子宮肌瘤的防治

子宮肌瘤是育齡女性中最常見的婦科良性腫瘤。一旦檢查出子宮肌瘤，不少女性同胞不以為然，不及時診治，最終卻導致了子宮的丟失；而另外還有一部分人則恐慌不已，談瘤色變。這都是因為對子宮肌瘤疾病知識的不了解而產生的誤解。

北京婦產醫院腫瘤科孔為民主任醫師認為，子宮肌瘤是女性盆腔中最多見的一種良性腫瘤，肌瘤較小，無癥狀，也無併發症及變性者，絕大多數不需要治療。

子宮肌瘤如果大出血、惡變，可危及生命

記者：子宮肌瘤是種什麼樣的疾病，到底有多嚴重？

孔為民：子宮肌瘤是女性當中最常見的一種良性腫瘤，它主要來自於子宮的組織——— 平滑肌的增生，平滑肌增生以後就長出這樣一個良性腫瘤。它是我們生殖系統最常見的良性腫瘤，也是女性最常見的良性腫瘤。現在子宮肌瘤具體的發病率不是那麼清楚，但是我們從歷史上一些屍檢查數據，大概1/4的婦女有子宮肌瘤的。

本身子宮肌瘤這個病不是很嚴重，但是如果這個病出現一些癥狀不去處理，比如大出血、惡變不去處理，可能影響到生命，影響到生活質量。

記者：我看過一些資料，據說子宮肌瘤現在沒有發現明確的病因，但是臨床來說子宮肌瘤常常好發於哪些女性？目前有沒有最新的一些研究進展，有沒有研究表明有哪些確切因素會導致子宮肌瘤的發生？

孔為民：子宮肌瘤這麼常見，而且人們一直在研究，但是我們很遺憾地告訴讀者，現在沒有找到一個很明確的因素導致子宮肌瘤。它不像其他疾病比如我們宮頸癌現在很明確，跟Hpv感染有關。子宮肌瘤這麼常見沒有發現跟什麼有關。

記者：臨床上子宮肌瘤有沒有一些特定的發病人群？跟雌激素或者生理期激素分泌有關係嗎？

孔為民：子宮肌瘤沒有一個很明顯的特定高發人群。值得注意到是，雌激素水平比較高的婦女可能好發而且肌瘤生長比較快；還有懷孕的時候孕激素水平比較高的婦女，肌瘤生長比較快。

育齡婦女出現出血、疼痛等應警惕子宮肌瘤

記者：對於廣大的育齡期女性來說出現哪些癥狀應該警惕子宮肌瘤的存在？

孔為民：說到這種情況我們就要了解子宮肌瘤有哪些癥狀。絕大多數的子宮肌瘤在過去沒有B超情況下一輩子也不會發現。隨著檢查手段的先進發展，一般來說，小的子宮肌瘤是沒有癥狀的，大的子宮肌瘤可能會有癥狀。

子宮肌瘤的癥狀主要有哪些？

第一，壓迫癥狀。如果子宮肌瘤在子宮前面長，前面是膀胱，肯定壓迫膀胱，尿頻；如果往後長壓縮到直腸，病人便秘。

第二，子宮肌瘤可導致出血。子宮肌瘤比較大或者子宮肌瘤偏向於宮腔裡面即黏膜附近會導致出血，這種出血表現出月經經量很大或者經期很長或者表現出不規則的流血。

第三，疼痛。如果肌瘤有時候有變性，特別懷孕期紅色變性，肌瘤出血，病人會出現疼痛的感覺。這是經常發生在懷孕期間的併發症。還有一個肌瘤長到最外面，就像一個手牽著一個球似的，可能會扭轉，扭轉以後也會很疼。

出現這些癥狀的時候我們就要警惕子宮肌瘤，比如月經量特別多，比如經期特別長，大小便異常，便秘、腹痛都應該去就診。我建議廣大婦女一定要定期體檢，每年去至少做一次體檢，這樣做到早發現早治療。

記者：早期發現子宮肌瘤需定期去檢查，除了剛剛您提到的定期檢查，您也提到B超對於子宮肌瘤診斷的重要性。現在只做一個B超就能確診子宮肌瘤嗎？

孔為民：一般情況是這樣的，一般婦科檢查3厘米以上的瘤子能摸出來，B超可以確診。一般來說我們B超能確診子宮肌瘤，從特別小的零點幾公分的肌瘤到十幾公分的肌瘤，肌瘤的位置也能看得出來。廣大讀者不要一看見肌瘤就去做CT、核磁，那都是過度檢查，B超很簡單、花錢很少、無創，可以從不同的方向動態觀察這個瘤子的位置、大小、血流的情況，做CT、核磁不一定比B超獲得更加多的信息，一般的B超就足夠了。

絕大多數子宮肌瘤不需要治療

記者：對於得了子宮肌瘤的女性她們最關心治療方面的問題，目前咱們學術上說沒有癥狀的話不需要治療，哪些子宮肌瘤需要到醫院進行常規的診療？

孔為民：絕大多數的子宮肌瘤是不需要治療的，我們醫學上把它治療的方法叫做期待療法，就是觀察。我在門診曾經遇到這樣一位患者，20多歲的婦女查出0.8厘米的肌瘤，她就相當緊張，像剛才說的情況談「瘤」色變。她甚至會覺得，過來看專家門診沒有得到有效治療好像覺得很失望。如果我們大夫有更多時間解釋或者她自己上網去查就會知道，我們的痴呆治療也是一種治療，絕大多數的子宮肌瘤生長很慢，不需要治療或者說是一種痴呆療法。

還有一種治療方法，藥物治療。如果我們用抑制雌激素到藥物就可以讓瘤子縮小或者不生長。有一些葯從中樞抗雌激素的，一個月打一針，打三針以後肌瘤經常從七八厘米縮減到四五厘米，但是它的缺點停葯之後反彈，只要有雌激素肌瘤馬上生長。還有孕激素也有對抗雌激素的作用，還有雄激素的應用，但是這都不是治本的方法。總體上來說，這些藥物治療不是很樂觀，除非出現一些情況，需要藥物治療。

子宮肌瘤幾種情況下需要做手術：第一個，肌瘤長得很大，一個子宮像懷孕10周那麼大也就是說兩個半月那麼大或者單個肌瘤多發的子宮肌瘤比較多，只要一個超過六厘米就是手術指征。肌瘤比較大了之後壓迫直腸影響到大小便，此外，超過六厘米的肌瘤可能會惡變，惡變率0.5%。

第二，瘤子小於六厘米但頂著往前長，病人尿頻，或者往後長影響到後面的直腸，病人經常便秘，這是第二種手術指征。

第三，大出血，月經量很多，血色素一查很低。

第四，瘤子生長比較快或者絕經後肌瘤萎縮變小，如果絕經後瘤子還長就不對了，那就是手術指征。

記者：關於子宮肌瘤的手術，現在有哪幾種手術方式呢？有哪些原則需要遵守嗎？

孔為民：對子宮肌瘤來說手術主要是兩種方式，一個是剔瘤子一個是切子宮。從腹腔裡面剔，這中間包括開腹的，還有腹腔鏡——— 病人說成是打幾個眼所謂的微創手術。還有一種瘤子長到子宮裡面黏膜下的肌瘤可以從陰道裡面切下來，從宮腔鏡可以從裡面把它掏出來。

另一種是切子宮。這種情況怎麼把握？一些病人認為切掉子宮就一了百了了，但是不是人人適合做這樣的手術。一般來說我們40歲以上的子宮肌瘤尤其是多發子宮肌瘤我們建議病人切子宮。40歲以上我們不需要生孩子了，還有就是好多多發性的子宮肌瘤，今年切了有可能三五年就長起來，子宮肌瘤複發率接近20%。

40歲以下原則上能剔除盡量剔，這裡面根據病人的情況，還有一些病人的特殊要求，還有他特殊的情況。現在總體上剔瘤子是主體，切子宮的比例越來越低。

患者能否帶瘤懷孕需綜合考慮

記者：臨床現在宮腔鏡和腹腔鏡用的越來越多，是不是所有的患者都適用？

孔為民：不是所有的患者適用，任何手術和治療手段都是有適應症和禁忌症的。有的患者的瘤子相當大，或者這個病人之前做過好幾次手術，盆腔有粘連，或者病人小時候得過結核性腹膜炎，都是手術禁忌症。還有些病人肌瘤特別多，又準備要孩子，我們還是建議她開腹。

記者：子宮肌瘤是育齡女性最常見的腫瘤，很多讀者會關心生育的問題，子宮肌瘤帶瘤生存可不可行，如果不行的話，手術以後對生育會不會有影響？您能否詳細給大家談談這方面的問題？

孔為民：隨著社會的進步發展，現在女性育齡都延長了，現在產科很多孕婦的年齡都在33到35歲，於是就出現問題了。嚴格來說，女性子宮肌瘤發病率一般二十五歲歲以後慢慢升高，到四五十歲最高峰。如果生孩子生晚了，遇到這種事件的可能性就比較大。一些病人經常會問道，帶瘤懷孕行不行，有時候讓我決定要不要。原則上來說有肌瘤要孩子都是有風險的。比如一個兩公分的子宮往外長的肌瘤，激素水平很高可能扭轉，產生急腹症，需要急性處理。做手術對於孩子有沒有影響？都很把握的事。因此，肌瘤懷孕就要當成一個高危孕婦來處理。

什麼情況下患者不做手術就可以要孩子？一般就是肌瘤不要太大，瘤子沒有導致宮腔變形，還是處於中間這樣一個位置，這種情況可以試著要。還有一些情況，比如三十多歲大女性，孕前一直不做檢查，懷孕以後開始產前檢查，懷孕兩三個月一做，有一個五公分的肌瘤。如果這種情況孩子很寶貴的話建議大家還是留下孩子。

能否帶瘤懷孕也是綜合考慮，總體上來說大多數小的肌瘤是可以帶瘤懷孕的，但是要讓專業人員看一看B超，取決於肌瘤的位置，肌瘤的大小還有肌瘤跟宮腔的關係。

（本報綜合）

孔為民，男，主任醫師，腫瘤學博士，碩士生導師。受過正規、系統的腫瘤學專科醫師培訓，對婦科腫瘤的手術治療、放療、化療有豐富的經驗。對病人服務態度好，為病人經濟著想。曾當選為「首都優秀醫務工作者」。現兼任中華婦產科雜誌編委，中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會委員兼秘書，北京抗癌協會理事等職。

擅長：婦科良性、惡性腫瘤的診斷治療，包括卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、外陰癌、卵巢癌等腫瘤的手術治療。專長於制定規範的宮頸癌、子宮內膜癌、外陰癌、卵巢癌等婦科腫瘤的綜合治療方案，對接觸性出血、婦女異常出血包括絕經後出血、宮頸病變、子宮內膜非典型增生、癌前病變的預防、治療有研究。

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