「飢餓療法」真能對付糖尿病？

如今，針對糖尿病防治主要提倡以飲食治療、運動治療、糖尿病教育、藥物治療及自我血糖監測為五大基本原則，又被形象地稱為「五駕馬車」。世界衛生組織（WHO）明確指出，只有採取上述綜合治療措施，才能把糖尿病控制住。

來源丨醫學界內分泌頻道

對「飢餓療法」趨之若鶩？

飲食治療作為糖尿病綜合治療的基礎，一直被業界學者予以重視，因此針對飲食方式的學術研究也是「一浪高過一浪」。巧的是，相關學者都在尋求以「飢餓療法」的方式使部分受試者擺脫糖尿病的糾纏。

去年3月21日，在著名期刊Diabetes care上在線發表的一篇研究報告指出，使用極低熱量（一天攝入量控制在700 kcal）飲食方式進行8周後，糖尿病可以改善。

對此，有學者針對該試驗中許多特定條件提出質疑：例如試驗設計者根據空腹血糖值不同，將受試者分為治療有反應者及無反應者。這兩者間存在顯著差異，包括前者（治療有反應者）較後者罹患糖尿病的時間短；前者更年輕；前者初始空腹血糖值較低，而且有較高的胰島素濃度等。

所以，在罹患糖尿病早期，年輕且保留較多胰島細胞功能的2型糖尿病患者，可以通過極低熱量的飲食方式，在短時間內治癒糖尿病，並且可以維持半年時間。但是在更長的時間之後，糖尿病是否會複發，目前仍是未知數。

如此低熱量的「飢餓療法」研究，這並不是首個給出的有利答案，同樣也不會成為這股「浪潮」的結束。

（2017年2月23日發表）

就在日前，一項發表在國際期刊Cell上的研究發現，「禁食方案（FMD）」成功幫助1型和2型糖尿病小鼠恢復了胰島素分泌和體內葡萄糖平衡。而且這種模擬空腹法還成功地在體外誘導1型糖尿病患者的胰島細胞分泌胰島素。

來自南加州大學的Longo教授團隊發現，通過上述飲食方式還可以刺激胰腺功能的重建，包括幫助小鼠修復產生胰島素的胰腺細胞，調節胰島β細胞數量，並促進胰島素分泌，維持體內血糖的平衡。在小鼠的規律性節食中，研究人員還發現「FMD」可以將無法產生胰島素的細胞重新編程為產生胰島素的細胞。這種方法對1型糖尿病和2型糖尿病的病症都具有逆轉作用。

雖然研究結果令人振奮，但Longo教授也同時發出警告：目前階段，切勿隨便嘗試「FMD」，這個方案沒有人們想像得那麼簡單，並且仍在試驗階段。如果在沒有醫生的指導下，隨便嘗試「FMD」，可能會對健康造成危害。

「飢餓」有益也不能走「極端」

雖說上述研究結果證實了「飢餓」的部分益處，暫且凸顯了針對胰島細胞的優勢，但考慮到目前的試驗多為前沿研究，並且缺乏遠期各大系統的臨床數據，結局是利是弊仍有待商榷。

而一味追求「極端」飲食控制已被臨床證明並不利於血糖控制，反而有害。臨床上，很多患者因為早晨空腹血糖高而不吃早飯，這便容易在中午之前出現低血糖，晚餐時又攝入過多，造成第二天早晨的高血糖，形成惡性循環。另一方面，過度節食或偏食會導致攝入熱量不足、進而營養不良、貧血甚至發生飢餓性酮症，身體抵抗力下降等。過度節食還容易引發低血糖，以及低血糖後血糖反跳性升高，反而違背了平穩控制血糖的初衷。另外，飲食治療不能「一刀切」，對於明顯消瘦或妊娠期糖尿病患者應適當放寬限制。

因此，糖尿病患者並不是要杜絕所有的脂肪類、蛋白質高的食物，而是要控制體重、定時定量、少吃多餐。飲食安排總量要控制、結構要調整，進食低脂肪、適量蛋白質、高纖維膳食，一般來說一天的飲食脂肪控制在30%、碳水化合物65%、蛋白質飲食少於15%。

當然飲食內容和習慣必須適應患者自身的生活模式，還要隨著用藥的種類、時間和劑量進行調整，而不是隨進食習慣去改變用藥。

「五駕馬車」齊頭並進

除去生活習慣，糖尿病用藥也有講究。

年初，美國醫師協會發布了最新的2型糖尿病口服藥物治療指南，基本反應了多數臨床醫生治療2型糖尿病的用藥方式，擴大二甲雙胍適用範圍的同時，再次鞏固了其一線用藥地位。

現有的臨床證據表明，二甲雙胍在有效降糖的同時還可以減輕體重，並且是唯一被指南推薦為有明確心血管獲益證據的降糖藥物。此外，二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖的發生率低，胃腸道副反應多為一過性，不導致腎臟損害，長期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒風險。

在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹用藥，約有10%~20%的患者會出現胃腸道反應，包括噁心、嘔吐、食慾減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等。這是由於普通片劑的二甲雙胍在胃內溶解後，高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上，刺激黏膜所致。此類癥狀一般會持續3~10天，大多數患者可耐受，往往持續用藥後便可自行緩解，但仍有少部分患者無法耐受，不得不放棄使用二甲雙胍藥物治療。

其實，調整劑型後便可減少給葯後的胃腸道反應，間接提高患者的用藥依從性。以鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（君力達^?）為例，其採用雙層防酸的腸溶膠囊殼包裹二甲雙胍，胃中不溶解，到達小腸迅速崩解，釋放高純度二甲雙胍，生物利用度高，且減少對胃腸道的刺激。

試驗結果也證明，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊用於2型糖尿病患者的降糖作用顯著，是一種安全有效的口服降糖葯，且能夠明顯減少藥物副作用，助力血糖達標。

參考文獻：

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