創傷

06-15

創傷

創傷一詞現在被廣泛應用，泛指對人體，甚至包括了對情感、精神的一切損害。在古代則不然，創傷是狹義的，有其精確的含義和定位。我們有必要去認真辨析，以利於臨床準確地辨證治療。

首先創傷是由外因導致的。二者的區別在於損害程度的深淺。傷是在皮膚表層，程度較淺。影視劇中的戰鬥英雄，在負傷以後經常滿不在乎地說：「沒事，就擦破點兒皮。」指的就是這種情況。創，金字旁，指金屬利刃導致的損害，程度深達肌肉。另外還有導致骨折但是筋也就是肌腱尚未斷裂的叫做折，導致筋骨都斷裂的叫做斷；

為什麼要做這麼細緻的區別呢？這和古代刑名制度有關，法家治理天下，興訴訟、治牢獄。精確的定義有利於制定量刑標準，以理服天下。中國的目前已知成文刑法是公元前536年，鄭國子產鑄的刑書；公元前513年晉國又鑄刑鼎；公元前407年，魏文侯頌布李悝《法經》，商鞅變法（公元前359～前350年），制定刑法《秦律》。以後的《禮記·月令》與《呂氏春秋·孟秋紀》保存了相關的內容：「是月也，有司修法治，繕囹圄，具桎梏，禁止奸慎罪邪務博執。命理瞻傷、察創、視折、審斷，決獄訟，必端平。」東漢蔡文姬的父親蔡邕在注釋《禮記·月令》中說：「：皮曰傷，肉曰創，骨曰折，骨肉皆絕曰斷。」精確定義的另外目的，就是為了治療。中醫認為肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。因此不同程度的損害，就要治療不同的臟腑，使用相應歸經的藥物，以利於創傷儘快恢復，這是中醫外科學的基本原理。無論何種外傷，都會傷及血絡、脈管，出現出血、瘀血或血腫，因此止血、消腫、活血就是治療外傷的必不可少的步驟。輕度的出血滲出，可以外敷、內服藥物，比如烏賊骨粉、三七粉、草木灰也就是炭類的中藥，棕櫚炭、血餘炭、荊芥炭等，中醫有血見黑則止一說，其理論源於五行黑腎水克紅心火。電影《追捕》中杜丘用燒焦的木棒為被熊咬傷的警察消毒止血的情節實在令人難忘，這也是創傷自救的有效的方法。著名的雲南白藥在止血療傷上有獨到之處，特別是裡面的保險子可以治療大面積出血和血崩。當然嚴重的出血可以同時採取按壓、捆紮止血。出血不好止，但是皮下的瘀血，肌肉的血腫也不好散。時間久了又會出現潰爛，形成瘡瘍。古代衙役為了索取賄賂，練就了一套行刑杖責的本事，掌握了下手輕重、深淺的力度。如果犯人給了錢，他會顯得很賣力，一棒下去聲音很大很脆，犯人皮開肉綻、鮮血淋漓。看起來行刑效果不錯，犯人受到了懲罰，但是這只是「傷」，傷的是皮膚，外敷些金瘡藥膏，過幾天傷口就慢慢癒合了。而對沒交錢的人，他會打得很悶但是很沉，這種勢大力沉的打法，加上施暴者的惡念，以意領氣，穿透力滲透性都很強。雖然打完了可能皮膚都不破，但是皮下肌膚全爛了，成了死肉。這種犯人不是死於仗下，就是死於刑後的潰爛感染，瘀毒無法外散，內竄攻心。這就是深達肌肉、血脈的「創」。有經驗的犯人，如果能當即索要幾碗童便服下，使瘀血熱毒從小便排出。後者用鮮豆腐外敷，引邪外出，上有一線生機。當然最好是馬上服用活血化瘀解毒的金創葯。但是事前沒有使銀子，哪裡來的方便，只有死路一條了。由於傷口或創面暴露，極易引起細菌或寄生蟲感染，導致患者出現化膿、高燒、驚厥、甚至昏迷、死亡。中醫一般使用大劑量清熱解毒的新鮮中藥外敷、內服，比如蒲公英、金銀花、馬齒莧、敗醬草等等。一般情況，應及時清創、排膿，沒有醫療條件的，用鹽水外洗也不失為有效的方法。當年紅軍長征之前，陳毅負傷，大腿被子彈穿透，雖然經過手術治療，因為留在蘇區打游擊缺醫少葯，傷口化膿感染生蛆。後來陳毅把自己幫在樹上，讓警衛員用擦槍布貫穿傷口，排出膿液，擠出蛆蟲，疼得陳毅昏死過去，後來傷口才慢慢癒合。能做到這個地步，陳毅可比刮骨療毒的關公。後期傷口和創面久久不能癒合的，是氣血不足的表現。傷在皮膚，一般用補肺的中藥，酸溫收斂，比如山藥、五味子、山茱萸等等，外用醋或石灰水外洗。創在肌肉，在確認沒有外邪、熱毒瘀血的情況下，可以用甘溫補脾的中藥比如黃芪、党參、當歸、甘草等加上托里透膿的桔梗、皂刺、穿山甲等等。

有的金屬利器所傷，在體內還有殘留的鐵屑、鐵鏽，有的利器上面還有毒液，這樣的創傷就更危險更難救治，會引發類似破傷風的癥狀以及各種中毒反應，搶救這樣的病人，需要首先清除異物，排出毒血，還要以毒攻毒，使用全蠍、蜈蚣、蟾酥等葯，搶救的過程更為複雜。