白癜風中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文) vitiligo 拚音 BAIDIANFENG 別名 中醫：白癜，白駁，白駁風， 西醫疾病分類代碼 皮膚科疾病， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 白癜風(vitiligo)為一種常見的後天性色素脫失的皮膚病，是由於皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統的功能減退或喪失而引起。 中醫釋名 西醫病因 本病有明顯的遺傳傾向，但病因不明。自身免疫學說認為白癜風是一種自身免疫反應，常伴發Hashimoto甲狀腺炎、惡性貧血、潰瘍性結腸炎和類風濕性關節炎等。患者甲狀腺球蛋白抗體和原漿微粒抗體增高，血中可檢測到目壁細胞抗體和腎上腺抗體，並已發現其輔助性T淋巴細胞低下和自然殺傷細胞增高。神經化學假說認為本病皮損對稱或按感覺神經皮區範圍分布，故與神經有關，神經化學介質如乙醯膽鹼、去甲腎上腺素及5－經色胺，對蛙及其他海生動物真皮內黑素細胞為一種轉白物質。黑素細胞自身破壞學說認為黑素細胞可被合成黑素過程中的中間物質如多巴、5，6－二經羥吲哚所破壞。此外，本病可能還與微量元素失調，特別是血清或皮損中含銅量明顯低下有關。 中醫病因 季節 地區 人群 強度與傳播 發病率 本病的發病率約為1％，在不同地區發病率從O．14％-8．80％不等。 發病機理 白癜風的發病機理與病因目前還不清楚。一般認為是具有遺傳素質的個體在多種內外因子的激發下表現為免疫功能、神經精神及內分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導致酶系統的抑制或黑素細胞的破壞或使黑素體的生成或黑化過程障礙，終至色素脫失。 中醫病機 中醫學認為情志內傷可以造成肝氣鬱結、氣機不暢復受風邪搏於皮膚，致氣血不和，血不能營養肌膚；日久肝氣橫逆而犯脾，出現肝脾不和，風濕阻於絡脈；肝腎同源，肝虧腎虛，衛榮無暢達之機，皮毛腠理失養而致病。 病理 組織病理示色素消失區黑素細胞破壞。用銀浸染，早期基層內雖可見少數多巴陽性反應的黑素細胞和一些黑色素顆粒，但以後則不見黑素細胞。Langerhans細胞增加。在邊緣色素沉著處，表皮中黑素細胞往往較大，具有長的樹枝狀突，並充滿黑色素。真皮上部噬黑素細胞也多見。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 中醫認為肺主氣，主白色，白斑是由於氣血不足使肌膚不得營養而變白，是肺氣不足的表現，多屬於虛證。另一類屬於經絡受瘀血，痰濕所阻，氣血不能達到肌膚，從而發白，或因風邪搏於肌膚而發白，屬於實證。臨床上據證辨為以下幾型：1.氣血不和：白斑色淡，邊緣模糊，發展緩慢。兼見神疲乏力，面色晄白，手足不溫，舌淡潤，脈細。2.濕熱：白斑粉紅，邊界截然，起病急，蔓延快，多分布在面部及五官周圍，白斑出現前常有明顯疼癢，或有皮膚過敏史。兼見肢體睏倦、頭重、納呆，苔膩，脈濡或滑。3.肝鬱氣滯：白斑無固定好發部位，色澤時暗時明，皮損發展較慢，常隨情感變化而加劇，多見於女性，多伴有胸脅脹滿，性急易怒，月經不調等，苔薄潤，脈多弦細。4.肝腎不足：白斑邊界截然，脫色明顯，斑內毛髮亦多變自，局限或泛發，療程長。兼可見頭昏，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡或紅，苔少，脈細弱。5.脾腎陽虛：白斑呈慢性進行性發展，病程遷延，患部皮膚呈純白色，而內緣色素反而加深，白斑內毛髮亦多變白，皮膚溫度偏低，似有夏輕冬重傾向。兼見形寒肢冷，腰痛腿軟，頭昏，眼花，氣短，無力，便溏溲清，舌淡而胖嫩，脈沉細無力。6.經絡阻滯：白斑多局限而不對稱，邊界截然，斑內毛髮變白，發展緩慢，色紫暗或瘀點，或舌脈怒張，苔薄。 西醫診斷標準 白癜風診斷標準:皮損可發生於任何部位，但以指背、腕、前臂、面、頸、生殖器附近為多，皮損色素脫失處呈乳白色，掌跖及粘膜很少累及。白斑面積可大可小，大者可泛及全身。一般可以分為三種類型：1.炎症型：皮損大小不等，邊緣不規則，白斑與正常皮膚界限不明顯，周邊無色素沉著，分布無規律，鏡下可見到遊走性真皮細胞，此類對光化療法及皮質激素療法效果最好。2.神經型：白斑境界清楚，邊緣明顯色素沉著，多為單側性，可沿皮神經分布，顯微鏡下可見到神經纖維末梢嵌入白斑與交界處的黑色素顆粒內，對光化療法的效果次之。3.自體免疫型：皮損境界清楚，呈不規則的細小白斑，分布於眼周、四肢遠端，對稱分布，伴有甲亢、惡性貧血、斑禿、糖尿病等自體免疫疾病。應用皮質激素效果顯著。亦有人主張依據皮損的大小、範圍、分布等特點，分為限局性、泛髮型、全身型。還有人主張不必分型。西醫診斷依據 一、分型 1.尋常型：①局限性：單發或群集性白斑，大小不一，局限於某一部位。②散發性：散在、多發性白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。③泛發性：多由散發性發展而來，白斑多相互融合成不規則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。④肢端性：白斑初發於人體的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在這些部位，少數可伴發軀體的泛發性白斑。 2.節段型：白斑為一片或數片，沿某一皮神經節段支配的皮膚區域走向分布，一般為單側。分型參照白癜風可能病因，有關（部分)實驗室指標，結合白斑的臨床形態，分布部位與範圍及治療反應等綜合考慮。二、分類 1.完全白斑：白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現象，白斑組織內黑素細胞消失，對二羥苯丙氨酸（多巴)反應陰性。 2.不完全性白斑：白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內黑素細胞數目減少，對二羥苯丙氨酸反應陽性。三、分期 1.進展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清。 2.穩定期：白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。 發病 病史 癥狀 體征 全身任何部位的皮膚均可發生，特別是易受光照及摩擦損傷的部位如面、頸、腰腹部、骶尾部、前臂、指背等處，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側粘膜亦常累及。初發多為指蓋大小，圓形或不規則形的色素減退斑，境界清楚，周圍繞以色素帶。白斑逐漸增多擴大，互相融合成大片如地圖狀，或泛發全身。有時白斑中混有毛囊性點狀色素增殖，可增大融合成島嶼狀。白斑上毛髮可失去色素變為白髮，並可累及眼部脈絡膜、視網膜等組織，但一般無視力障礙。本病無自覺癥狀，但邊緣炎症著明者可有瘙癢，白斑處易被日光晒傷而產生潮紅、疼痛及瘙癢。機械刺激、壓力、搔抓、摩擦等因素可使原來正常的皮膚髮生自斑或使原來的白斑擴大（同形反應)，其它形式的局部刺激如燒傷、晒傷、凍瘡、感染、放射線等也可有此反應。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 1.貧血痣：為先天性白斑，多在出生時即已存在，摩擦局部周圍皮膚充血發紅而白斑處不發紅，因此白斑更趨明顯。以玻片壓之，貧血痣與周圍變白的皮膚不易區別。2.花斑癬：損害發生於頸、軀幹和上肢等處，為淡白色圓形或卵圓形斑，表面有細小鱗屑，有時伴褐色斑，皮屑直接鏡檢可找到真菌。3.白色糠疹：多發於兒童面部。圓形或卵圓形淺白色斑片，上覆少量細小鱗屑，多無自覺癥狀。4.斑駁病：損害在出生時即已存在，經久不變，邊緣罕有色素沉著過度的現象，而白斑中央可有色素沉著過度性小島，額中部常有自斑與白髮。5.白化病：是由於酪氨酸酶的遺傳缺陷所致的先天性疾病。患者的毛髮，眼及皮膚缺乏色素，皮膚呈乳白或粉紅色，易晒傷，毛髮為淡黃色細絲狀，瞳孔呈紅色，虹膜呈粉紅或淡蘭色。畏光、流淚等癥狀常見。6.離心性後天性白斑：又稱暈痣，可能是白癜風的一型，有時和白癜風同時發生。好發於軀幹，是以斑點狀色痣為中心的圓形、橢圓形色素減退斑。中央痣可退色而遺留淡紅色小丘疹或變平，最後消退。隨後一些白暈也消退，偶見白斑持續很久或繼續擴大。 中醫類證鑒別 療效評定標準 1. 痊癒：皮損全部消退，療程不超過2個月。2. 好轉：皮損消退80%以上，療程不超過3個月。預後 本病偶見自愈，但愈後易複發。病期短、損害小者較易治療，而泛發性大片狀損害及節段性分布特別是肢端型者及病程長者較為困難。在目前尚無特效藥物的情況下，爭取早期治療，採用內服，外用，中西醫結合綜合療法，堅持2～3療程以上較長時間，才能取得較好效果。 併發症 在晚發者中可能合併其他自身免疫病，也可並發其他皮膚病，如圓形脫髮、遺傳過敏件皮炎、銀屑病和扁平苔蘚等。 西醫治療 一、呋喃香豆素類尼羅河邊生長的一種植物大阿美，含有：①8－甲氧基補骨脂素（8-MOP)；②8－異戌烯氧基骨脂素；③5-甲氧基補骨脂素（5-MOP)以及人工合成的三甲基補骨脂素（TMP)均為光敏物質，結合日光或紫外線照射能夠促進黑素的合成和運轉，促使色素恢復正常。1.內服法：口服8-MOP或5-MOP6mg/kg，2小時後照射日光或長波紫外線。照射時間因人而異，可根據耐受性逐漸增加。2.外用法：使用這些物質的酒精溶液或軟膏外塗白斑處，1小時後照射日光或長波紫外線。須根據反應程度調節濃度及塗藥時間。中藥補骨脂、白芷等均屬此類物質，補骨脂的提取物可製成片劑或注射液，如制斑素注射液，其有效成分是補骨脂類。敏白靈為大阿美的製劑，有內服片劑和外用葤水兩種劑型。二、皮質類固醇激素1.內服法：強的松15mg晨8時頓服，4個月為1療程。或強的松每日15mg分3次口服，連續1.5～2個月。見效後每2～4周遞減1片，至隔日服1片時維持3～6個月。2.外用法：白斑處皮內注射確炎舒松-A、強的松龍混懸液、去炎松混懸液、氫考混懸液等。或外塗0.2%倍他米松酒精或霜，膚輕鬆軟膏，地塞米鬆軟膏，氯倍他索軟膏，鹵美他松霜（適確得、賽可汀)等適量，外用。三、手術治療1.自身皮片移值：分層皮片、鑽孔移植或微型移植。由於受皮區與供皮部位都可損傷至真皮，難以避免產生疤痕，故應用本法應權衡利弊。2.表皮移植術：目前多用負壓起皰法或液氮冷凍起皰法。對穩定期的白癜風病人，在嚴格的無菌條件下，將受皮部白斑的水皰除去，把供皮區水皰頂小心地剪下貼在匍行剝蝕的創面上，妥為固定，就可使黑素細胞植人白斑部位。本法簡便易行，且不會產生疤痕，但不宜用於進行期白癜風。3.帶黑素細胞表皮培養片及培養的黑素細胞移植：可用於各型穩定期白癜風，是較為理想的方法。但本法設備條件要求高，尚處於試驗階段。3. 白斑處進行表皮磨削術，然後每日塗布5%氟尿嘧啶霜。1月內即出現色素沉著。4. 四、其它療法1.汞白癜風洗劑：75%酒精95ml加甘油5ml混勻外蘸等量白降汞、硫磺粉搽白斑處，每日2次，一般2～3月見效。2.復方氮芥酊：鹽酸氮芥50mg，非那根50mg，甘油5ml溶於95酒精100ml中，每日2次外塗。3.銅製劑：0.5%硫酸銅液10滴，放於水或牛乳中飯後服用，每日3次（兒童酌減)。或用0.5%硫酸銅溶液於白斑區每日電離子透入。4.阿托品局部注射：每周於白斑中心皮內注射3次，每次0.5mg，10次為1療程，每療程間隔5天。5.5%二羥基丙酮重複外用，直至形成與正常皮膚相似的色素。一般停葯2～3天開始褪色，2周後色素完全消退。6.復方苯酚液（95%酒精10ml，甘油10ml，晶體酚80g，地塞米松10mg，達可羅寧1g)少量均勻地塗擦白斑區，1周後第2次塗藥，以後半月塗藥1次。7.CO2激光白斑處點狀燒灼，每兩個點縱橫相距0.5cm左右，據表皮不同厚度約需0.5～3秒。3月後若色素島間皮損較大不易融合，在其間再次治療。8.人工色素：白斑處皮內注射1%黃色素，或用新鮮核桃皮取汁外塗，外塗硝酸銀溶液、高錳酸鉀溶液等。9.自血療法：抽取自身靜脈血0.5～1ml立即分點注入白斑皮內，每周1次，10次為1療程。10.脫色療法：為使久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚變淡或消除泛發自斑中之皮島，達到某種美容上的需要，常用氫醌單苯醚霜等脫色劑。 中醫治療 一、內治可選用活血祛風、疏肝理氣之藥物。1.桃紅飲合柴胡疏肝湯加減：蒲黃、五靈脂、丹參、紅花、桃仁、赤白芍、香附、炒荊芥、防風、枳殼各10g，蟬衣、柴胡各5g。此方適用於肝鬱氣滯型。2.白駁丸：紫草、真降香、重樓、白葯子、白薇、紅花、桃仁、何首烏各45g，海螵蛸、甘草各30g，蒼朮、膽草各21g，白蒺藜45g。此方適用於經絡阻滯型。3.白蝕方：全當歸、鬱金、白芍各9g，八月札15～30g，益母草12～16g，白蒺藜12～18g，蒼耳草12～15g，朱茯苓9～12g，靈磁石（或自然銅)30g。此方適用於氣血不和型。4.白斑烏黑湯：沙苑子、女貞子、黑芝麻、白蒺藜各15g，覆盆子、枸杞子、赤芍、白芍、川芎、首烏、當歸、地黃各10g。此方適用於肝腎不足型。5.玄機湯：紫草、劉寄奴、丹皮、威靈仙各25g，草河車、丹參、浮萍草各50g，琥珀、地龍、土鱉蟲各10g，川芎15g。此方適用於濕熱型。6.黑芝麻、何首烏各15～30g，生熟地、沙苑子、桑椹子、補骨脂各12g，紅花、赤芍、紫草各6g。此方適用於脾腎陽虛型。二、外治1.復方補骨脂酊：補骨脂1000g，菟絲子300g，共研粉後浸入75%酒精4000ml內，浸泡7天過濾，取液外用。2.白斑酊：赤霉素1g，補骨脂200g，白鮮皮、骨碎補各100g，白蒺藜50g，斑蝥10g，菟絲子150g，二甲基亞碸430ml，75%酒精適量，製成570ml的液體。3.三季紅酊：三季紅（即夾竹桃)200g，浸入75%酒精800ml內，浸泡7天過濾，取液外用。4.白癜風酊：補骨脂100g，枯礬75g，硝酸鉀75g，水銀50g，硫黃適量，95%酒精1000ml。5.復方烏梅酊：烏梅60%，補骨脂30%，毛薑10%，放人80～85%酒精中，藥物與酒精的比例為1：3。6、鰻脂療法：取活鰻1500～2500g，洗凈切成小塊，文火煉製，便油慢慢熬出，魚渣漸成焦黃，繼之焦黑即停火，冷卻後取上油脂備用。7.復方密陀僧散：雄黃、硫黃、密陀僧、黃丹、生南星各等量共研為細末，用生薑醮粉外搽。三、氣功療法：氣功可使人體內部氣血逐漸加強，推動了氣血在某一經絡上的運行，血行而瘀去，從而消除了經絡阻滯，氣功又能加強副交感神經的興奮性，降低交感神經活動，達到調整植物神經系統的功能。同時也能調整內分泌功能的紊亂，對白殿風有一定的療效。四、音樂電按摩加藥物導入法：用音樂電按摩可使患部神經反射活動加強，有益於局部營養供給，同時可以把藥物離子導人體內。導入藥劑用1%～2%硫酸銅，1%～2%硫酸鋅，菟絲草液或白癜風液等。五、飲食療法：白癜風患者應多食富含酪氨酸與礦物質的食物，如瘦肉、蛋類、動物內臟（肝、腎等)、牛奶、新鮮蔬菜、各種豆類製品、花生、黑芝麻和核桃等硬殼果類，以及某些黑色植物如黑豆、黑米，以及葡萄乾和牡蠣、田螺等貝類類食物。對於富含維生素C的食物應盡量不吃或少吃，如鮮橘、柚子、鮮棗、山楂、櫻桃、獼猴桃、草莓、楊梅等。過酸和過辣的食物也要加以注意。 中藥 白蝕丸、白靈片及酊、白癜風膠囊及超效白癜風膠囊等。 針灸 1.梅花針療法：用梅花針（或七星針)在患處按順序敲打，敲打面要略大於白癜風皮損面，敲打程度以有組織液或血液滲出為妥，每5～7天敲打1次。可用於小面積白斑的治療。2.耳針療法：主穴：肺、神門、肝、腎、枕。配穴：內分泌、皮質下。單耳埋針，雙耳交替進行。耳針能調整機體的神經、內分泌免疫功能，從而發揮其治療作用。3.針灸療法：用針刺和艾灸的方法治療，取穴：一組為俠白、白殿風穴；二組為風池、曲池、合谷、氣海、血海、足三里、三陰交穴；三組為肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三陰交穴，兩側交替使用，每周治療2次。灸法：將艾條點燃，對準患處，由外向內一圈圈縮小，將白斑灸至深紅色或近常膚色。每日1次，連灸7～8日。後灸至高度充血，每日1～2次至與正常膚色同，再灸3～5次，以鞏固療效。 推拿按摩 中西醫結合治療 現在已知白癜風是由於酪氨酸--酩氨酸酶系統障礙，致使黑色素不能生成。長波紫外線照射能抑製表皮內巰基及黑素緊張素、激活酪氨酸酶活性，從而恢復或加速黑色素的生成轉移而使病處恢複色素。中藥白芷、補骨脂、獨活、蒼朮、虎杖、茜草根、決明子、沙參、麥冬等均有光感作用，可用於白癜風的治療。目前光敏性中藥配合長波紫外線照射的中藥光化學治療白癜風的研究，為中西醫結合治療本病開闢了一條新的途徑。另外虛證論及血瘀論病機的研究如免疫學觀察，微循環觀察及血液物化特性測定等也為白癜風的辨證施治提供了理論基礎與指導。 護理 同時應指導患者注意勞逸結合，保持心情舒暢，積極配合治療。平時儘可能少吃或不吃維生素C，多進食豆類及其製品和一些黑色食物如黑米、黑豆等。注意室外鍛煉身體，適度接受日光浴但要避免強光暴晒。進行期慎用刺激性藥物，以防損傷皮膚，避免機械性摩擦，衣服宜寬大適身等。 康復 預防 歷史考證 《諸病源候論》中有"白癜者，面及頸項身體肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜"。《醫宗金鑒·外科心法要訣》白駁風中有"白駁風生面頸間，風邪相搏白點斑，甚延偏身無痛癢，治宜消風塗脂痊。"宋朝《聖濟總錄》也雲"……輕者僅有白點，重者數月內，舉體斑白，……毛髮亦變，終年不差。"
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