北京大學腫瘤醫院李健：直腸腺癌肺轉移3年行多療程化療無效

06-15

李健，北京大學腫瘤醫院，消化腫瘤內科行政副主任。主任醫師、副教授、碩士生導師。同時兼任醫院藥物臨床試驗機構副主任；致力於消化道惡性腫瘤的藥物治療與綜合治療，包括晚期結直腸癌、胃癌、食管癌、胃腸間質瘤的化療與分子靶向治療，特別是結直腸癌的個體化治療與多學科綜合治療、胃腸間質瘤的個體化治療與耐葯分子機制研究。

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病歷資料

患者信息：男性，70歲。

主訴：直腸癌術後5年半余，肺轉移性腺癌術後2年5月。

現病史：患者於2011年7月末因「大便習慣改變伴血便1年余」就診於北京協和醫院，2011年8月1日行腹腔鏡下直腸癌根治術，術後病理示：直腸中分化腺癌，浸透肌層達漿膜，兩側斷端未見癌，淋巴結轉移癌（腸系膜血管根部0/0，直腸上動脈根部0/0，腸周6/14）。（結腸腺瘤、直腸息肉）結腸腺管狀腺瘤，伴中度不典型增生，基底部未見病變。術後行奧沙利鉑希羅達化療8周期。

2014年9月15日於我院複查發現雙肺多髮結節影，就診於醫科院腫瘤醫院，2014年10月9日行胸部CT：1.雙肺多髮結節影，考慮轉移。2.甲狀腺左葉低密度影，考慮良性病變。2014年10月14日行胸腔鏡下楔形切除術，術後病理：肺組織內見中分化腺癌浸潤，結合病史及免疫組化結果符合轉移，腸道來源。腫瘤未累及胸膜，肺邊緣未見癌。免疫組化：CK7(-),CK20(3 ),CD2(3 ),TTF-1(-)。術後恢復好，於我科行伊立替康希羅達化療6周期。

2015年11月3日複查胸腹部增強CT提示：右肺多髮結節灶，較前增大，不除外轉移瘤；腹部未見異常。患者就診醫科院腫瘤醫院，建議行FOLFOX4方案化療，於2015年11月28日開始行FOLFOX4化療3周期，第三周期輸注奧沙利鉑時出現過敏反應。2016年1月6日行胸部及全腹部平掃增強CT右肺多髮結節灶，同前未見明顯變化。直腸癌術後改變，未見明顯複發徵象。患者KRAS基因有突變，2016年1月13日開始給予行培美曲塞貝伐珠單抗治療3周期（培美曲塞0.9g d1，貝伐珠單抗500mg d1，3周為一周期）。2016年3月14日複查胸部CT提示肺部病灶較前未見明顯變化，病情評估為SD，繼續原方案治療3周期，因貝伐珠單抗慈善贈葯延遲，末次治療時間為2016年4月29日。

2016年6月24日複查肺內病灶較前較增大，綜合考慮於2016年6月28日給予調整為替吉奧貝伐珠單抗治療6周期，具體用藥：替吉奧60mg Bid d1-14，貝伐珠單抗500mg d1，21天為一周期。患者因手足麻木、乾燥、皸裂、色素沉著、口腔潰瘍拒絕進一步化療，停用化療，2016年11月1日按計劃給予貝伐珠單抗靶向治療。2017年1月6日複查胸腹部增強CT提示肺部病灶同前，但較大者較前緻密，2017年3月25日複查提示右肺多發灶結節較前飽滿、緻密，今為進一步治療而入我科。患者目前精神可，無腹痛、腹瀉，無發熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣短，無胸痛，食慾可，睡眠正常，大小便正常，近期體重無明顯下降。

既往史：既往有高脂血症。

查體：體溫36.0℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，神清，發育及營養正常，皮膚粘膜無黃染，無出血點，淺表淋巴結未觸及，胸廓對稱，左側胸部可見手術瘢痕，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及乾濕啰音。心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，下腹部可見術後癒合痕，軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，未觸及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢無水腫。

檢查報告：